3.0TMRIIVIM-DWI在鼻咽癌分期诊疗评估中的应用研究

摘要

第一部分3.0T MRI IVIM-DW对不同分期鼻咽癌的诊断价值
　　[目的]探讨3.0TMRI基于体素内不相干运动（IVIM)理论的扩散加权成像在鼻咽癌临床分期中的应用。
　　[材料与方法]收集我院2015年3月至2016年2月期间经病理活检证实的NPC患者共97例，对患者进行分期（中国2008分期），并于治疗前1周内行常规MRI及IVIM-DW成像检查。分析IVIM各参数值(ADCstand值、ADCslow值、ADCfast值及f值)在不同临床分期T、N分期之间的差异及是否存在相关性。同时使用3分评价法比较MRI单纯轴位T2WI与轴位T2WI结合r-FOV IVIM-DWI对鼻咽部病灶的显示能力，了解两者之间是否具有统计学差异。
　　[结果]1、ADCstand值及ADCslow值在不同临床分期以及不同T分期之间存在显著差异(P＜0.05); ADCfast值在不同临床分期、T分期及N分期之间存在着显著差异(P＜0.05)。f值在不同临床分期、T分期及N分期之间无统计学差异。
　　2、ADCstand值与不同临床分期(r=-0.215，P=0.034)呈低度负相关，与T分期（r=0.496，P=0.000）呈中度负相关;ADCslow值与不同临床分期(r=-0.297，P=0.003)呈低度负相关，与T分期(r=-0.604，P=0.000)呈中度负相关;ADCfast值与不同临床分期（r=0.356，P=0.000）、T分期(r=0.273，P=0.007)及N分期(r=0.326，P=0.001)均呈低度正相关;并没有能够发现f值与NPC的分期之间存在明显的相关性。
　　3、MRI鼻咽部轴位T2WI结合r-FOV IVIM-DWI对鼻咽部病灶显示能力的评分(2.79±0.05)高于MRI单纯轴位T2WI(2.43±0.08)，其差异具有统计学意义。
　　[结论]3.0T MRI小视野IVIM-DWI技术能够更好的显示鼻咽部病灶，其所获得的多个参数与鼻咽癌不同临床分期、T分期及N分期之间存在相关性;IVIM参数有可能成为无创性反映鼻咽癌组织学特性的影响生物学指标，可能对指导临床治疗有一定意义。
　　第二部分3.0T MRI IVIM-DW对鼻咽癌放、化疗疗效的预测研究
　　[目的]探讨3.0TMRI基于体素内不相干运动(IVIIM)理论的扩散加权成像在预测鼻咽癌放化疗疗效中的价值。
　　[材料与方法]收集我院2015年3月至2016年2月期间经病理活检证实的NPC患者共33例，所以患者分别于治疗前1周内、治疗后1周内行常规MRI及IVIM-DW成像检查。分别测量治疗前、后的各IVIM参数值（ADCstand值、ADCslow值、ADCfast值及f值），并计算治疗后肿瘤消退率，并参考实体肿瘤疗效评价标准分为治疗敏感组、治疗中间组及治疗抗拒组。比较治疗前、后体积(V)及各IVIM参数之间的均数比较采用独立样本t检验，各疗效组间比较采用方差分析，绘制在各疗效组间有统计学差异的治疗前IVIM参数值的ROC曲线，选取对NPC各疗效组最佳的临界点，计算其相关的敏感性、特异性以及准确性。
　　[结果]1、在33例NPC患者中，治疗前ADCstand值与治疗后ADCstand值、治疗前ADCslow值与治疗后ADCslow值之间存在统计学差异(P＜0.05)。各不同疗效组间，治疗前ADCstand值与治疗前ADCslow值存在统计学差异(P＜0.05)。
　　2、治疗前ADCstand值与肿瘤消退率呈低度负相关(r=-0.152，P=0.000);治疗前ADCslow值与肿瘤消退率呈中度负相关（r=-0.319，P=0.000）。治疗前ADCfast值及f值与肿瘤消退率无明显相关性。说明了治疗前ADCstand值以及治疗前ADCslow值越低，肿瘤消退率越高，治疗疗效越好。
　　3、各不同疗效组间，治疗前ADCstand值与治疗前ADCslow值存在统计学差异。利用ADCstand预测鼻咽癌治疗疗效的敏感性、特异性、准确性分别为100％、65.4％、75.76％，诊断界值为1.035×10-3mm2/s，ROC曲线下面积为0.808。利用ADCslow值预测鼻咽癌治疗疗效的敏感性、特异性、准确性分别为100％、73.1％、78.79％，诊断界值为0.970×10-3mm2/s，ROC曲线下面积为0.846。Z检验结果:比较两条ROC曲下面积Z值为0.046，P值为0.654，差异无统计学意义。
　　[结论]鼻咽癌患者治疗前ADCstand值及治疗前ADCslow值对于预测鼻咽癌放化疗疗效有着重要意义，其中鼻咽癌治疗前的ADCslow值可能是预测鼻咽癌放化疗疗效较好的指标。

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摘要

前言

参考文献

第一部分 3．0T MRI IVIM-DWI对不同分期鼻咽癌的诊断价值

1 材料与方法

2 结果

3 讨论

4．结论

参考文献

第二部分 3．0T MRI IVIM-DWI对鼻咽癌放、化疗疗效的预测研究

1 材料与方法

2 结果

3 讨论

4．结论

参考文献

综述 体素内不相干运动理论扩散加权成像在鼻咽癌诊治中的研究进展

致谢