侵袭性垂体腺瘤的手术疗效及预后因素分析

摘要

目的：探究侵袭性垂体腺瘤的手术疗效与预后因素
　　方法：回顾性分析2010年10月至2015年10月广西医科大学第一附属医院92例侵袭性垂体腺瘤病人的临床、影像学及随访资料，所有病人均在我院神经外科诊断为侵袭性垂体瘤并接受手术治疗。采用单因素及多因素logistic回归分析明确多因素（包括年龄、性别、术前激素水平、视功能、侵犯海绵窦、包绕颈内动脉、三脑室受压、颅骨破坏、侵犯蝶窦及筛窦、肿瘤大小、肿瘤质地、肿瘤分型、肿瘤卒中及囊变、手术方式、切除程度、辅助治疗）与预后的关系，为临床诊疗提供依据。
　　结果：92例均行手术治疗，62例经鼻蝶入路，28例经颅入路，2例经联合手术（经鼻一翼点入路）。术后临床症状改善63例，无变化26例，加重3例，症状改善率为68.5％。3例PRL腺瘤及1例ACTH腺瘤治愈。侵袭性功能性腺瘤治愈。全切除42例，次全切除24例，部分切除26例，全切除率为45.7％。术后出现并发症44例，并发症率为47.8％，其中严重并发症19例，轻微并发症38例。术后辅助治疗31例。随访5～65个月，中位时间25个月，复发32例，复发率34.8％。无复发生存时间是28个月。肿瘤全切的病人比没有全切的病人临床症状改善更明显(P=0.023);肿瘤未侵犯海绵窦及包绕颈内动脉的病人比侵犯海绵窦及包绕颈内动脉的病人切除程度更高(P=0.012和P=0.003);术前出现视功能障碍的病人比没有出现视功能障碍的病人更容易出现术后并发症(P=0.031)。单因素分析发现术前激素水平、肿瘤侵犯海绵窦、肿瘤包绕颈内动脉、肿瘤类型、切除程度及术后辅助治疗与复发显著相关(分别P=0.007、P=0.046、P=0.047、P=0.024、P=0.014和P=0.003)。进一步多因素Logistic回归分析发现肿瘤侵犯海绵窦及术后辅助治疗与复发显著相关（分别P=0.027、P=0.001）。
　　结论：
　　1.侵袭性垂体腺瘤手术治疗可有效解除肿瘤占位效应，临床症状改善显著;
　　2.侵袭性垂体腺瘤手术全切困难，术后残留以海绵窦为主;
　　3.侵袭性垂体腺瘤预后是多种因素综合作用的结果，手术方式的选择应根据自身因素及侵袭因素而定，选择遵循个体化原则;
　　4.术后辅助治疗可以减少或延缓肿瘤复发。

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个人简历

摘要

英文缩略词表

前言

1 对象与方法

1．1 纳入标准与排除标准

1．2 临床资料

1．3 术前内分泌检查

1．4 影像学资料

1．5 治疗方式

1．6 疗效判定标准

1．7 随访

1．8 统计学方法

2 结果

2．1 临床症状

2．2 术后内分泌随访

2．3 术后影像学

2．4 肿瘤复发及残留情况

2．5 辅助治疗

2．6 并发症

2．7 各因素与结局

3 讨论

3．1 垂体的局部解剖特点

3．2 侵袭性垂体腺瘤的定义

3．3 侵袭性垂体腺瘤的诊断

3．4 侵袭性垂体腺瘤的治疗

3．5 难治性侵袭性垂体腺瘤的治疗

3．6 侵袭性垂体腺瘤的手术疗效

3．7 预后影响因素分析

3．8 局限性

4 结论

参考文献

侵袭性垂体腺瘤的诊断及手术治疗进展

致谢