广东省乡镇卫生院医生人力资源现状与发展对策研究

摘要

本文通过对广东省乡镇卫生院医生人力资源基本情况、主观满意度和在职培训现况与需求进行调查，对医生人力资源存在问题进行分析，探索解决问题的方法，为卫生决策部门提供科学的依据。 研究对象与方法：采用目的抽样的方法，选取广东省经济发展、区域位置不同的六个县(市、区)(珠江三角洲地区：广州白云区和佛山顺德区；粤东地区：汕头澄海区；粤西地区：湛江市遂溪县；粤北地区：韶关市始兴县和清远市连州市)，每个县(市、区)依据卫生院的综合情况选择好、中、差3家乡镇卫生院，对18家乡镇卫生院所有当班的医生(包括临床医生、防保人员和医技人员)进行现场问卷调查。 运用定量与定性研究相结合的方法搜集数据，具体包括：文献及文件回顾、乡镇卫生院机构调查、乡镇卫生院医生问卷调查和个人深入访谈。 数据资料采用EXCEL2000建库，使用SPSS11.0软件进行统计分析，包括一般描述性分析、t检验、方差分析、卡方检验和秩和检验等。 研究内容： 1.调查对象的性别、年龄、职称、最后学历、月均收入、所学专业等基本情况；广东省不同地区医生情况的比较分析；不同科室医生情况的比较分析；广东省好、中、差乡镇卫生院医生情况的比较分析；与全国乡镇卫生院和广东省社区卫生服务中心医生情况的比较分析。 2.乡镇卫生院医生满意度总体情况，不同群体的乡镇卫生院医生总体满意度情况的比较分析。 3.乡镇卫生院医生培训现状、培训需求情况和学历教育需求情况，影响医生参加培训的原因分析。 4.最好和最差乡镇卫生院的规模、经济效益和医生素质的比较分析。 5.乡镇卫生院医生人力资源的发展决策建议。 研究结果：纳入本次调查的6个县(市、区)18个乡镇卫生院的医生有486人，发放问卷486份，回收486份，其中有效问卷为465份，无效问卷21份，有效问卷占发出问卷总数的95.7％。 1.广东省乡镇卫生院医生基本情况在本次调查的医生中，男性为251人，占总数的55.4％，女性为202人，占总数的44.6％；年龄中位数为33岁，四分位间距为28-41岁；月均收入中位数为1300元，四分位间距为700-2000元；从事临床工作的占总数的63.5％，从事防保工作和医技工作的比例分别为12.8％和23.6％；大专和中专人数居多，其中大专占总数的33.1％，中专占总数的37.9％，本科及以上占总数的23.8％；中级职称、初级职称人数居多，其中中级职称占总数的22.1％，初级职称占62.0％，正高、副高在乡镇卫生院医生的总体比例分别为0.5％和6.1％。 2.不同地区乡镇卫生院医生基本情况的比较珠江三角洲地区乡镇卫生院医生的最后学历和职称水平高于东西两翼和粤北山区的，东西两翼和粤北山区的差异没有统计学意义；珠江三角洲地区医生的月均收入水平高于粤北山区的，粤北山区的高于东西两翼的；珠江三角洲地区医生的科研情况和发表论文情况比东西两翼和粤北山区的多。 3.不同科室乡镇卫生院医生基本情况的比较临床医生的职称水平高于防保人员和医技人员的，防保人员和医技人员的职称水平之间的差异没有统计学意义；临床医生的最后学历和月均收入高于医技人员的，医技人员的高于防保人员的；临床医生、防保人员和医技人员的年龄和科研情况之间的差异没有统计学意义；临床医生发表的论文比防保人员和医技人员的多。 4.好、中、差乡镇卫生院医生基本情况的比较6间好的卫生院均为中心卫生院，6间中的卫生院中有3间为中心卫生院，6间差的卫生院均为当地发展落后的卫生院。在这三个层次中，好的和中等的卫生院医生职称和学历水平之间的差异没有统计学意义，好的和中等的卫生院医生职称与学历水平均明显优于差的卫生院。 5.与全国乡镇卫生院和广东省社区卫生服务中心医生情况的比较和全国乡镇卫生院相比较，广东省乡镇卫生院医生的学历水平和职称水平相对较高；和广东省社区卫生服务中心相比较，社区卫生服务中心医生职称水平要比乡镇卫生院医生的高，两者学历水平之间的差异没有统计学意义。 6.乡镇卫生院医生满意度情况医生满意度7个维度的平均分数分布在3.09-3.93之间，总体平均值为3.44±0.46，这表明广东省乡镇卫生院医生总体满意度处于一般水平。广东省乡镇卫生院医生最不满意的项目是晋升机会，其次是工资收入；不同性别、不同年龄、不同毕业时间和不同职称的医生总体满意度之间的差异没有统计学意义；有无继续教育、不同科室和不同学历的医生总体满意度之间的差异有统计学意义。 7.广东省乡镇卫生院医生培训和再教育情况乡镇卫生院医生有10.2％未参加过任何形式的培训；有40.6％的乡镇卫生院医生认为经费有限是影响其参加培训的原因，有29.4％的人认为名额有限是影响其参加培训的原因；有83.4％的乡镇卫生院医生认为需要获得更高的学历，有16.6％的医生认为不需要获得更高的学历；当问及是否有机会进行学历教育时，11.6％的人回答“已经有安排”，25.3％的人表示“有可能安排”，18.6％的人认为“没有机会”。 8.最好和最差乡镇卫生院比较结果对本次调查的广东省最好的乡镇卫生院(佛山市顺德区大良医院)和最差的乡镇卫生院(清远连州市麻布镇卫生院)的规模、经济效益和医生素质进行比较，结果如下： 2003年顺德区大良镇人口数和连州市麻布镇人口数分别为184723人和11000人，顺德区大良镇人口数是连州市麻布镇的17倍。 2004年顺德大良医院的床位数、卫生技术人员数、诊疗总人数、入院病人数和年业务收入分别是连州麻布镇卫生院的25倍、20倍、210倍、8倍和568倍；顺德区大良医院医生中本科及以上占38.3％，大专占40.0％，中专占15.0％，高中及以下占6.7％；顺德区大良医院医生中副高及以上职称占7.7％，中级职称占41.5％，初级职称占46.1％，未评定职称的有4.7％；连州市麻布镇卫生院被调查的6名医生均是中专学历，职称均为初级职称。 研究结论： 1.广东省乡镇卫生院医生总体素质偏低，表现为：医生学历以大专和中专为主，仍有无专业学历者，整体上未能达到国家相关规定(到2005年全国卫技人员队伍中杜绝无专业学历者—卫生部《中国2001-2015年卫生人力发展纲要》)；医生职称以初级职称为主，仍有未评定者，没有达到国家规定的2005年乡镇卫生院医生全部达到初级以上的要求(《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》)，许多乡镇卫生院没有高级职称医师；卫生院医生素质比全国乡镇卫生院医生的整体情况要好一些，但低于广东省社区卫生服务中心的情况。 2.广东省不同区域医生发展不平衡，综合素质差别很大，主要表现为：东西两翼和粤北山区医生学历和职称水平相近，但远远低于珠江三角洲地区的情况。珠江三角洲地区乡镇卫生院的业务发展与科研环境好，医生参与科研及发表论文的情况明显优于东西两翼和粤北山区的。 3.广东省乡镇卫生院普遍存在重医轻防的现象，表现为：乡镇卫生院医防比没有达到国家规定的标准，防保人员比例偏低；防保人员和医技人员的职称水平相近，但明显低于临床医生的职称水平。此外，与临床医生相比，防保人员和所学专业一致率低，从事防保工作的人员专业化程度差。 4.乡镇卫生院医生总体主观满意度得分不高，其中最不满意的是晋职的机会。 5.乡镇卫生院医生有较高的继续教育需求，但不易得到满足。 6.广东省贫富地区乡镇卫生事业发展差别很大，富裕地区医疗服务能力强，医生素质高；贫困地区医疗服务能力弱，医生素质低。 研究对策与建议： 1.加大宣传开发的力度，树立“人才为本”的发展理念。 2.完善卫生经济政策，增加政府对乡镇卫生院医生人力资源建设的投入。 3.加强乡镇卫生院医生的继续教育，提高素质，改善结构。重点加强对中青年医生的教育和培训；严格人员准入，杜绝非专业人员进入医生队伍；加快培养学科带头人；加强卫生院的信息化建设，发展远程医学教育。 4.采取有力措施缩小区域差距。 5.适当增加防保人员数量，采取对策提高防保人员的质量。 6.探索合理的晋职机制，对乡镇卫生院医生职称晋升给予政策倾斜。 7.加强政策配套，落实乡镇卫生院医生的在职培训。

目录

文摘

英文文摘

第1章前言

第2章对象与方法

第3章结果

第4章分析与讨论

第5章结论与建议

参考文献

附表

深圳市龙岗区农村合作医疗住院病人单病种费用分析

我国卫生人力资源的研究进展（综述）

致谢

原创性声明