初次人工全膝关节置换术140例疗效分析

摘要

目的：全膝人工关节置换术(TotalKneeArthroplasty，TotalKneeReplacement，TKA，TKR)治疗膝关节严重疾患、解除膝关节疼痛、重建膝关节功能，其疗效已肯定，随着人工假体在材质和设计的不断成熟，手术技术不断改进，经验不断积累，其疗效在术后评分得到不断改善，并发症也不断得到合理的控制，假体寿命已从早期的高失败率到约可达90％以上的20年生存率[1]。TKA术后患者的满意度很大程度上取决于膝关节疼痛的缓解程度、关节在功能上的发挥、术后无并发症以及关节的稳定性和最大活动度。评估、动态追踪和分析TKA的疗效和并发症对于不断改进手术技术显得十分重要。本文对我院140例接受初次全膝关节表面置换患者进行客观效果评定、并对术后并发症以及影响术后膝关节活动度(RangeOfMotion，ROM)的相关因素进行了分析。 方法：1、一般资料：选择2000年01月～2008年10月在中山大学附属第一医院关节外科的初次全膝关节置换术(PrimaryTotalKneeArthroplasty，PTKA)患者140例176膝。其中男15例17膝，女125例159膝，年龄34～89岁，平均66岁。假体类型：(1)后稳定型固定平台假体155个(DePuyPFC81个，ZimmerNexgenLegacyLPS—Flex29个，ZimmerInsall/Bursteinll1个，Smith＆NephewGenesisⅡPS23个，UOCUNITEDUKNEE14个，WrightMedicalADVANCE4个，混合假体2个，国产1个)。(2)后交叉韧带切除低接触压力旋转平台假体9个(DePuyLCS)。(3)可旋转半月板解剖型7个(LINKGEMINIMKⅡ)。(4)可旋转长柄稳定型2个(LINKEndo—Model()TotalHingeKnee)。(5)后交叉保留型旋转平台假体3个(CenterpulseINNEX1个，ZimmerNNEXCR1个，京航1个。2、干预和评估：所有病例均为初次全膝关节置换术。采用美国膝关节协会(theAmericanKneeSociety)提出的InsallModificationKneeSocietyScore(KSS)和美国纽约特种外科医院的膝关节评分标准(TheHospitalforSpecialSurgeryknee—ratingScore(HSS)，对膝关节进行疗效评价；使用多元回归方法对可能影响术后膝关节活动度的因素(包括年龄、体重、屈曲挛缩、内外翻畸形、术前的活动度、假体类型、术后近期并发症、出院时的活动度)进行分析。 结果：完成随访129例(160膝)，失访11例(16膝)，随访率92.2％(90.9％)。平均随访时间35个月(5～98个月)①膝关节HSS评分：平均为84.1分(25～100)。较术前平均为39.9％(13～60)有明显改善(P<0.01)，优良率91.9％。②膝关节KSS临床评分：平均为87.7分(0～100)。较术前平均为37.9％(0～50)明显改善(P<0.01)，优良率95％。③膝关节KSS功能评分：平均为70.9分(30～97)。优良率78％，较术前的平均为39.8％(20～70)明显改善(P<0.01)。④多元回归分析：显示TKA今后的膝关节活动度与出院时患者膝关节的活动度有关(P<0.01)。⑤并发症：(1)下肢深静脉血栓形成：1例((0.8％)。(2)感染：4例(2.5％)，其中2例为术后5年出现感染。(3)3例关节僵硬(1.9％)。(4)假体无菌性松动：1例(0.6％)。 结论：TKA手术逐渐发展成熟，成为解决重症膝关节病疼痛、畸形，恢复功能十分有效的方法。对于消除疼痛，矫正畸形、改善关节功能等效果明显，本组随访HSS评分和KSS评分均较术前有明显改善，经分析，随访时的关节活动度与出院时的关节活动度呈正相关，提示熟练和规范的手术技术和术后早期康复对于远期功能疗效具有重要意义。

目录

文摘

英文文摘

声明

引 言

1.资料与方法

1.临床资料

2.资料分析

2.结 果

3.讨论

3.1全膝置换术后随访和评分对疗效的评价

3.2手术操作和改进是成功的关键

3.3术前准备和术后处理的重要性

3.4关于人工全膝关节假体适应症的选择

3.5全膝关节置换能有效缓解疼痛，对关节功能也有明显改善

3.6关于并发症

3.7手术上存在的争议

3.8问题与展望

结 论

附表

附 图

参考文献

致谢