CK-MB、cTnT及hs-CRP在常见先天性心脏病介入术前后的变化

摘要

目的：⑴观察CK-MB、cTnT、hs-CRP及EKG在左向右分流先心病介入前后变化及程度，评估顺利封堵的介入治疗有无引起心肌损伤、损伤程度和性质。⑵VSD、ASD、PDA三种类型间对比，探讨三种类型介入治疗对心肌影响的差异。 方法：①CK—MB、cTnT检测，用Elecsys2010全自动免疫分析仪检测，采用双抗体夹心法定量测定血清中含量。②用临床生化分析仪检测，采用乳胶增强法检测血清中低水平的CRP浓度。③采用Cardiofax GEM ECG—9020P(Nihon Kohden)机，在术前、术后即刻、术后24h、术后48h常规十二导联心电图检查。④临床观察：术前、术中、术后一般情况、生命体征及术后的胸片、超声心动图( UCG)等。 结果：⑴临床观察：22例先心病患者，平均年龄为8.58岁(0.75-29岁)；平均体重为25.66kg(7.88-63kg)。男15例，女7例：男：女=2:1。全部均操作顺利、封堵成功。术后一般情况好，无发热，无气促、发绀、心衰等临床表现。术后48h复查血常规白细胞与术前无明显改变。术后48h复查胸片、UCG显示封堵成功、心功能指标未见异常。⑵22例患者术前血清CK—MB3.40±1.30ng/ml，cTnT<0.01 ng/ml，hs—CRP0(0-1)mg/L，结果均在正常范围。⑶术后即刻、术后24h血清CK—MB分别为6.86±6.60ng/ml、5.22±2.69 ng/ml，高于正常值范围，与术前血清CK—MB比较差别均有统计学意义(P<0.05)；术后48h血清CK—MB2.67±0.82ng/ml，已恢复正常值范围。⑷术后即刻、术后24h、术后48h血清cTnT分别为0.02(0-0.277)ng/ml、0.014(0-0.054) ng/ml、0(0-0.023) ng/ml，与术前血清cTnT比较差别均有统计学意义(P<0.05)。⑸PDA组术后即刻、术后24h、术后48h血清CK—MB均在正常值范围内，PDA组术后即刻、术后24h、术后48h与术前血清cTnT比较差别无统计学意义。⑹ASD组术后24h血清CK—MB4.93±2.94ng/ml、cTnT0.034(0.012-0.079)ng/ml与术前血清CK—MB2.52±0.95 ng/ml、cTnT<0.01 ng/ml比较差别有统计学意义(P<0.05)；术后48h与术前血清CK—MB、cTnT比较差别无统计学意义。⑺VSD组术后24h血清CK—MB7.18±2.58 ng/ml与术前血清CK—MB3.34±0.76ng/ml差别有统计学意义(P<0.05)；术后48h血清CK—MB2.95±0.71ng/ml与术前差别无统计学意义；VSD组术后24h血清cTnT0.046(0.034-0.123)ng/ml、术后48h血清cTnT0.032(0-0.055)ng/ml与术前血清cTnT<0.01 ng/ml比较差别有统计学意义(P<0.05)。⑻术后24h血清hs—CRP与术前比较差别无统计学意义，术后24h、术后48h均在正常值范围；三种类型术后24h、术后48h与术前血清hs—CRP比较差别均无统计学意义。⑼EKG在术前、术后即刻、术后24h、术后48h无损伤型的ST—T改变。 结论：①常见先心病介入术后可引起血清CK—MB、cTnT升高，术后即刻明显升高，术后24h仍高于术前，但有下降趋势，术后48h恢复。介入治疗可引起血清CK—MB、cTnT二者都升高，提示可能存在心肌损伤。CK—MB、cTnT升高持续时间短，结合临床和心电图无ST—T改变，提示可能为轻微的损伤。②PDA组术后各时点与术前血清CK—MB、cTnT均在正常值范围，差别无统计学意义；ASD、VSD组术后24h与术前血清CK—MB、cTnT比较差别有统计学意义，提示ASD、VSD封堵术可引起血清CK—MB、cTnT升高，PDA封堵术不引起血清CK—MB、cTnT升高。不同类型封堵术对心肌的影响有差异。③术后24h血清hs—CRP与术前比较差别无统计学意义，提示由介入术引起感染、免疫等炎症反应的可能性小，介入术后引起血清CK—MB、cTnT升高，可能与介入治疗心腔内的操作、封堵器的机械损伤有关。④对于介入术后引起血清CK—MB、cTnT升高并超过正常范围的常见先心病，特别是心腔内的ASD、VSD封堵术，早期给予护心治疗可能有益。

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