不同时机CRRT治疗脓毒症相关性AKI患者的临床研究

摘要

目的：
　　急性肾损伤(AKI)是常见的临床综合征。在ICU,脓毒症是AKI最主要的病因。虽然CRRT已成为ICU病房中治疗脓毒症及AKI常见手段之一,但治疗时机仍存在较大的争议。2005年急性肾损伤网络制定了新的急性肾损伤共识:AKIN分期诊断标准,指导AKI患者的临床诊治。本研究目的是研究AKIN分期标准的急性肾损伤分期与CRRT治疗脓毒症相关AKI患者临床疗效及预后的关系,从而找出脓毒症相关急性肾损伤患者最合适的治疗时机。
　　方法：
　　采用单中心回顾性研究方法,收集汕头市中心医院2011年1月1日到2012年12月31日48例脓毒症相关AKI患者,按照AKIN分期标准分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期组;比较3组患者的住院病死率和28天病死率、肾功能恢复率,同时比较不同组患者CRRT治疗前和治疗后24h及48h的APACHEⅡ评分、血流动力学、组织灌注、肺内氧合功能、肾功能指标、白细胞计数、血小板计数、酸碱及电解质情况。
　　结果：
　　共入选患者48例。观察AKINⅠ期组(12例)、Ⅱ期组(16例)、Ⅲ期(20例)患者治疗前与治疗后24h、48h相关临床指标。治疗前后,只有在AKINI期开始CRRT治疗的患者白细胞计数有显著改善(P<0.05)。而只有在AKINⅠ、Ⅱ期开始CRRT时,APACHEⅡ评分、氧合指数可有显著改善(P<0.05)。不同分组治疗前后血小板均无显著下降、高乳酸血症及肾功能均有改善、血流动力学维持稳定。
　　AKINⅠ期、Ⅱ期、Ⅲ期组患者住院病死率分别33.3％、37.5%、55%,三组之间比较P>0.05,无显著差异。28天病死率分别为33.3%、50%、55%,三组之间比较,P>0.05,无显著差异。肾功能恢复率分别为66.7%、25%、25%,Ⅰ期组肾功能恢复率明显高于Ⅱ、Ⅲ期组,P<0.05。
　　进行logistic回归分析,对象包括性别、年龄、体重、CRRT治疗时间等,分析显示,仅有年龄对28天病死率有显著影响,但对住院病死率及肾功恢复率无显著相关,而性别、体重、CRRT治疗时长均对住院病死率、28天病死率、肾功能恢复率无影响。进一步分型研究,老年患者(年龄≥65岁)和非老年患者比较,老年患者住院病死率高(P<0.05),28天病死率高(P<0.01),肾功能恢复率低(P<0.05)。对于老年患者,AKIN不同分期对住院病死率、28天病死率、肾功能恢复率无明显影响;对于非老年患者,AKINⅠ期患者肾功能恢复率高于Ⅱ、Ⅲ期患者(P<0.05),而AKIN不同分期对住院病死率及28天病死率无明显影响。
　　结论：
　　对于脓毒症相关性AKI患者,在AKINⅠ期开始CRRT治疗能降低患者白细胞计数,在AKINⅠ、Ⅱ期开始CRRT能降低患者APACHEⅡ评分及提高氧合指数;不同分期行CRRT过程中血流动力学变化、乳酸降低水平及血小板减少发生概率无影响;对患者住院病死率及28天病死率也无影响。但AKINⅠ期介入CRRT较Ⅱ、Ⅲ期患者可显著提高肾功能恢复率,进一步分析是非老年患者获益,老年患者无获益。因此在早期(AKINI期)介入CRRT可促进非老年患者肾功能恢复。

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第一章 前言

第二章 资料与方法

2.1 研究标准

2．2 研究对象

2.3 数据收集

2.4 CRRT设备和材料

2.5 分组方法

2.6 变量定义

2.7 统计分析

第三章 结果

3.1 一般资料

3.2 基础医学特征

3.3临床评价指标

3．4 AKIN分期及APACHEⅡ评分预测患者死亡价值比较

3.5 三组患者的预后分析

3.6其他因素对预后的影响

第四章 讨论

第五章 结论

参考文献

附录

参考文献

致谢

个人简历