容积调强或固定野调强放疗治疗局部晚期鼻咽癌牙龈剂量的研究

摘要

目的：
　　了解在无限制牙龈剂量的情况下，局部晚期鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma, NPC)患者在放射治疗过程中牙龈的实际受照射剂量，以及在使用固定野调强放疗(stop and shootintensity-modulated radiotherapy, ssIMRT)或Rapid Arc不同技术时，在牙龈剂量学上的差异。
　　资料和方法：
　　选取2012年2月至2013年6月在汕头大学医学院附属肿瘤医院放疗科住院的初治局部晚期鼻咽癌患者20例，所有患者均通过活检病理确诊，使用鼻咽及颈部增强MRI作为分期的依据，并排除了镶戴牙套、金属牙等影响CT成像或剂量计算的物品的病例。其中Ⅲ期患者13例，Ⅳ期患者7例,有放置口咬合器的10例，没有放置口咬合器的10例。采用CT模拟定位，在定位图像上进行治疗靶区及危及器官的勾画，使用相同的优化条件在同一个计划系统中分别制定ssIMRT及Rapid Arc的治疗计划。在通过临床评价后的计划图像中进行牙龈组织的勾画，评价其在ssIMRT和Rapid Arc计划中的受照射剂量差异。
　　结果：
　　脑干、脊髓及双侧腮腺的受照剂量在ssIMRT及Rapid Arc计划中没有差别(P>0.05)。在所有病例中，上牙龈在ssIMRT及Rapid Arc计划中的平均剂量分别为3511.2cGy及3607.7cGy，平均剂量、V15、V20及V25在Rapid Arc计划中高于ssIMRT，差别具有统计学意义(P<0.05)；下牙龈在ssIMRT及Rapid Arc计划中的平均剂量分别为3322.3cGy及3379.6cGy，V15、V20、V25、V60在Rapid Arc计划中均高于ssIMRT，差别具有统计学意义(P<0.05)。在使用口咬合器的病例中，上牙龈的V20、V30，下牙龈的V15在Rapid Arc计划中高于 ssIMRT，差别具有统计学意义(P<0.05)。在无使用口咬合器的病例中，上牙龈的V15、V20、V25及V35，下牙龈的平均剂量、V15、V20及V35在Rapid Arc计划中高于ssIMRT，差别具有统计学意义(P<0.05)。
　　结论：
　　对局部晚期鼻咽癌，使用Rapid Arc技术制定治疗计划在牙龈的低剂量照射区大于使用ssIMRT技术制定的计划，在使用口咬合器或非使用口咬合器的病例中都可得出以上的结论。对牙周疾病高危的鼻咽癌患者来说，使用ssIMRT技术可能有更大的获益。

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英语缩略语及符号

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第一章 前言

第二章 材料和方法

2.1研究对象及其一般病例资料

2.2治疗计划

2.3牙龈的勾画

2.4数据采集

2.5统计分析

第三章 结果

3.1重要器官的受照剂量比较

3.2上牙龈的剂量比较

3.3下牙龈的受照剂量情况比较

3.4有口咬时，上牙龈受照剂量情况比较

3.5有口咬时，下牙龈受照剂量情况比较

3.6无口咬时，上牙龈受照剂量情况比较

3.7无口咬时，下牙龈受照剂量情况比较

第四章 讨论

第五章 结论

参考文献

附录一 鼻咽癌 AJCC/UICC 第七版分期

附录二 鼻咽癌08（国内）分期

致谢

个人简历