甲状腺乳头状癌中TSHR表达水平及其临床意义

摘要

目的：检测TSHR在甲状腺乳头状癌（papillary thyroid cancer，PTC）原发灶及其转移性淋巴结中的表达情况，分析TSHR的表达在不同组织中表达差异及与不同临床参数的关系，初步探讨TSHR在PTC术后辅助治疗中的潜在意义。
　　方法：选择1997年6月至2012年6月在汕头大学医学院附属肿瘤医院头颈外科治疗的PTC患者45例的原发灶及其转移淋巴结石蜡包埋标本，记录病例的临床参数，包括性别、年龄、T分期、N分期、淋巴结转移率、病理分期、原发灶侵袭性、是否复发及随访情况。采用免疫组化的方法检测PTC原发灶和转移淋巴结的TSHR表达情况。结果判断以光镜下染色强度评分、阳性细胞百分数评分，以及半定量积分（染色强度及阳性细胞数量评分乘积）为评价指标。单因素相关分析采用非参数秩和K-W法检验，多因素分析采用Logistic回归模型，阳性率比较使用卡方检验。双侧p＜0.05为差异有统计学意义。
　　结果：TSHR在PTC组织中的阳性表达位于细胞膜、细胞质中。原发灶和转移淋巴结的TSHR阳性表达率（+～+++）分别为88.9％和68.9%。原发灶和转移淋巴结TSHR表达阳性细胞百分数评分、阳性强度评分、半定量积分中位数分别为3±1.05、2±0.96、6±4.51和2±1.25、2±0.91、4±4.08，原发灶TSHR表达三个参数均高于转移淋巴结细胞，差异具有统计学意义（p值分别为0.03、0.02、0.01）。单因素分析结果表明：原发灶中TSHR表达与各临床参数无相关关系；淋巴结中TSHR半定量积分在T1-2组和T3-4组、N1a组和N1b组中中位数分别为2±3.09和4±2.14、6.0±3.2和3.0±2.2，其相关系数r分别为0.24，-0.37，p值分别为0.04、0.01，差异具有统计学意义；淋巴结中TSHR半定量积分在侵袭组和非侵袭组中中位数分别为4.0±1.81和2.0±3.13，p=0.05，差异临界具有统计学差异；淋巴结中TSHR强阳性表达与T分期和原发灶侵袭性有关，p值分别为0.03和0.02，其相关系数r分别为0.31和0.34，呈显著相关。多因素结果表明：原发灶侵袭性是影响淋巴结中TSHR的强阳性表达的独立因素，p=0.03。
　　结论：1. TSHR在甲状腺癌细胞组织中的阳性表达位于细胞膜、细胞质中。
　　2.原发灶和转移淋巴结的TSHR阳性表达率（+～+++）分别为88.9%和68.9%。原发灶TSHR的阳性细胞百分数评分、阳性强度评分、半定量积分、阳性率、强阳性率均高于转移淋巴结。
　　3. pN+PTC T1-2组转移淋巴结TSHR表达低于T3-4组、非侵袭组低于侵袭组，说明原发灶侵袭性越强，相应转移淋巴结的TSHR表达越低。高N分期组（N1b组）的颈淋巴结TSHR表达水平低于低N分期组（N1a组）。

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第一章前言

第二章材料与方法

1. 入组标准

2. 标本和临床资料收集

3. 治疗方法

4. 实验方法

5. 结果判断

6. 统计学方法

第三章结果

1. 入组病例临床资料

2. TSHR表达情况

第四章讨论

1 TSHR表达的临床意义

2 TSHR在淋巴结中的表达及临床意义

3 TSHR与临床参数的关系

第五章结论

参考文献

本研究缺陷

后续研究计划

附录

致谢

论文发表情况

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