社区家族性高胆固醇血症患者相关知识、态度、行为及其影响因素调查

摘要

背景与目的：
　　家族性高胆固醇血症（Familial Hypercholesterolemia，FH）是一种常染色体显性遗传的脂代谢紊乱疾病，具有明显的家族聚集性，患者总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平明显升高，临床表现为重度高胆固醇血症，可伴有特征性黄色瘤和（或）角膜弓，早发冠心病风险很高。FH分为杂合子型（HeFH）和纯合子型（HoFH）两种，杂合子FH的患病率一般为2‰~3‰，纯合子罕见，患病率约1/106。
　　FH对患者健康危害极大。由于长期处于高LDL-C状态，FH患者发生动脉粥样硬化和冠心病的风险很高。研究显示，有5％的60岁以下与20%的45岁以下心肌梗死患者的发病可归因于FH，FH患者中男性约有50%在50岁之前、女性至少有30%在60岁之前可能发生冠心病。严重的 FH可引起早发动脉粥样硬化性疾病，如果不加治疗，患者一般会在青春期或成年早期因心肌缺血或主动脉瓣狭窄而死亡。
　　近年来国内外对该群体的流行病学研究相对缺乏，尤其是二级预防措施不够重视，对于 FH患者血脂相关知识、态度和行为研究关注也不足。社区居民不同于住院病人，对自身的血清胆固醇水平重视不够，在不参加体检或者出现明显症状时对自身的血清胆固醇水平难以知晓。未经诊断的社区 FH患者若不能及时有效地控制血脂水平，发生心脑血管不良事件风险极大。现阶段我国基本公共卫生服务尚未包含血脂异常的管理，而 FH是血脂异常中最为严重的一种；因此，了解该人群血脂相关知识、态度、行为（knowledge attitude practice，KAP）及其影响因素现况，对于加强社区卫生工作，有效开展健康教育、健康促进，提高居民健康水平、防止不良事件发生以及延长寿命有着极为重要的意义。
　　为帮助社区 FH患者了解疾病的相关知识及危害，促进其通过生活方式的改变和积极的药物治疗等方式来减少心脑血管事件的发生，本研究拟以K AP理论为框架，采用横断面调查的方式，对社区 FH患者相关知识、态度、行为进行调查，并分析其影响因素，以期了解该人群知信行现状，找出影响 FH患者知信行的主要因素，为针对社区 FH患者开展健康教育和健康促进提供对策和依据。
　　对象与方法：
　　采用横断面调查方法，以云南省玉溪市某社区2012年在公共卫生服务均等化项目中检出的血清总胆固醇水平≥7.8 mmo l/L的高胆固醇血症患者为调查的基础人群，根据FH患者的诊断标准对其本人和直系亲属进行筛查，对符合纳入标准的151名调查对象进行问卷调查、体格检查和生化指标检测。调查问卷自行设计，内容包括基本情况和血脂相关知识、态度、行为调查两个部分，其中知识、态度、行为题目采取多项选择合计得分评价知信行水平，问卷经过信度效度评价。调查结果应用Ep ida ta3.1建立数据库，SPSS13.0进行统计分析。计量资料正态性采用Kolmogorov-Smirnov检验（K-S检验），正态资料采用均数和标准差描述，非正态资料采用中位数和四分位数描述；计数资料采用百分比（%）表示。对 FH患者健康知识、态度、行为题目得分进行分析，差异比较采用t检验或单因素方差分析，影响因素采用多元线性回归分析，知识、态度、行为之间相互关系采用Spearman等级相关分析。统计分析采用双侧检验，检验水准取?=0.05。
　　结果：
　　调查对象的TC、甘油三酯（TG）和LDL-C的平均水平分别为8.71 mmol/L、2.70 mmol/L和4.25 mmo l/L。调查人群中合并高血压、糖尿病、脑卒中、冠心病和各类肿瘤的患病率分别为62.91%、23.18%、9.93%、5.96%和3.97%。
　　在血脂相关知识认知方面，男性好于女性（P=0.041），城镇人口好于农村人口（P0.002），<65岁者好于≥65岁者（P<0.001），已婚者好于丧偶者（P<0.001）；不同的家庭人口数之间、文化程度之间、职业之间、医疗保险之间以及家庭月收入之间的知识得分有差异。多因素分析结果表明，FH患者年龄越大知识水平越低（B=－0.202，P=0.014）文化程度越高知识水平越高（B=3.514，P<0.001）。
　　在控制血脂的态度方面，城镇人口好于农村人口（P=0.028），<65岁者好于≥65岁者（P<0.001），已婚者好于丧偶者（P=0.018）；不同的家庭人口数之间、文化程度之间、职业之间、医疗保险之间的态度得分有差异。多因素分析结果表明，女性的对待调脂的态度较男性不积极（B=－1.316，P=0.022）；年龄越大，态度表现越不理想（B=－0.121，P=0.014）。
　　在调脂行为方面，城镇人口好于农村人口（P<0.001），汉族好于少数民族（P=0.034），<65岁者好于≥65岁者（P=0.016），已婚者好于丧偶者（P=0.005）；不同的家庭人口数之间、文化程度之间、职业之间、医疗保险之间、家庭月收入之间的调脂行为得分有差异。多因素分析结果表明，FH患者文化程度越高，表现出的调脂行为越好（B=1.489，P<0.001）；医疗保险档次越低，调脂行为表现越不积极（B=－1.788，P<0.001）。
　　相关分析发现，调查人群的知识分别与态度和行为呈正相关（rs=0.255，P=0.002；rs=0.624，P<0.001），而态度与行为间相关性不明显（P=0.136）。
　　结论：
　　1．该FH人群合并多种慢性病情况较为严重，健康状况不良
　　2．该人群血脂相关知识缺乏与血脂控制态度不良及调脂行为不足有很大的关系。
　　3．该人群中女性人口、农村居民、丧偶者、老年人、低文化程度和低收入群体的血脂相关知识、态度、行为不佳，可作为健康教育和健康促进的重点人群。

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目录

第1章 前言

第2章 研究对象与方法

2.1研究对象

2.2研究方法

第3章 结果

3.1基本情况

3.2知识

3.3态度

3.4行为

3.5知识、态度、行为相关分析

第4章 讨论

4.1家族性高胆固醇血症患者健康状况

4.2家族性高胆固醇血症患者相关知识现状及影响因素

4.3家族性高胆固醇血症患者相关态度现状及影响因素

4.4家族性高胆固醇血症患者有关行为现状及影响因素

4.5家族性高胆固醇血症患者知识、态度、行为相关关系

4.6健康教育对策

第5章 总结

第6章 展望

参考文献

附录1 综述: 家族性高胆固醇血症病研究进展

附录2 论文发表情况

附录3 个人简历

致谢