颈椎单侧关节突交锁Z形抬升牵引复位过程中椎管内压力变化的实验研究

摘要

研究背景：
　　下颈椎关节突交锁往往导致患者高位截瘫，甚至后遗终身残疾，是影响人民身体健康的重大疾病之一。早期复位交锁的关节突和椎间关节，可减轻脊髓和神经根的压迫；便于多发伤病人的护理。目前临床常用的复位方法如颅骨牵引对颈椎单侧关节突交锁复位成功率较低。我们在以往的临床工作中，探索出Halo-vest辅助的Z形抬升牵引复位技术，可对颈椎三维动态控制调节,极大地提高了复位成功率和安全性。临床应用结果显示，Z形抬升牵引复位技术操作简单，复位成功率高，具有极好的临床应用价值。但该技术复位的“解锁”和脊髓减压机制尚不清楚。颈椎脱位复位过程中脊髓安全保护至关重要，该技术对脊髓保护机制缺乏实验证据。为此，本研究通过建立成人尸体Ivancic头颈胸模型,模拟颈椎单侧关节突交锁,应用Z形抬升牵引复位技术对模型闭合复位，结合影像学和压敏片技术，阐明交锁的关节突的安全“解锁”机制和复位过程中椎管内压力变化规律，为该技术的临床推广提供实验依据。
　　目的：
　　建立成人尸体标本下颈椎单侧关节突交锁实验模型，应用压敏片测量Z形抬升牵引复位技术复位下颈椎单侧关节突交锁过程中椎管内压力的变化，并结合复位过程中X线和CT等影像学检查，以阐述Z形抬升牵引复位下颈椎单侧关节突交锁的机制，研究闭合复位过程颈椎管内压力变化规律和研究脊髓牵拉、受压情况，探讨Halo-vest辅助Z形抬升牵引复位技术的安全性。
　　方法：
　　福尔马林浸泡成年尸体头颈至T1段标本11具，模拟颈椎肌肉收缩力。将压敏片置入拟交锁节段颈脊髓硬膜外，并将标本固定于改良Halo-vest装置，测量颈椎“中立位、生理侧屈状态”的两组椎管内压力。11具甲醛浸泡成人尸体标本被制作成C5、6单侧关节突交锁模型，使用Halo-vest辅助Z形抬升牵引复位技术对模型复位；同时使用压敏片测量模型在“单侧关节突交锁、小关节尖对尖、复位”状态椎管内的压力。对相应状态的模型行X线和CT检查。每例模型均重复测量三次，取三次结果的算数平均数，同时行其位于五组状态（中立位、生理侧屈、单侧关节突交锁、小关节尖对尖、交锁复位状态）的多角度X线检查和CT薄层平扫，并分析影像学特点。利用IBM SPSS20.0统计分析软件对椎管内压力值进行统计学分析。颈椎五组状态对应椎管内压力值的总体比较采用多个相关样本的秩和检验（K Related Samples Test），P＜0.05具有统计学意义。颈椎五组状态对应椎管内压力值的两两比较采用两相关样本的秩和检验（2 Related Samples Test），P＜0.005具有统计学意义。
　　结果：
　　（1）本研究在Ivancic头颈胸模型基础上，通过破坏椎间盘和后方韧带复合体并施加侧屈旋转应力，成功建立了11具C5、6单侧关节突交锁成人尸体模型。
　　(2)通过直视下观察和影像学检查结果证实下颈椎单侧关节突交锁模型的建立具有人体代表性：CT薄层平扫可见“小关节裸露征”、椎体的旋转；CT冠状位的重建可以见交锁平面以上左右不对称；CT矢状位的重建和三维重建可以见交锁的关节突和椎体的前脱位。交锁状态颈椎 X线侧位片损伤平面下位可见椎间孔，交锁侧前斜位片示交锁侧椎间孔变大，交锁对侧前斜位片所示交锁对侧椎间孔变小。
　　(3)应用Halo-vest辅助的Z形抬升牵引复位技术均成功复位了11具下颈椎单侧关节突交锁模型。Z形抬升牵引复位C5、6左侧关节突交锁模型至交锁侧小关节尖对尖状态时，达到三维动态复位最佳牵开距离，此时CT平扫及重建结果提示：交锁侧关节突的牵开的距离达到下位椎体上关节突的高度；C5、6节段脊髓轴向牵张形变大小等于两侧关节突牵开距离总和的二分之一。
　　(4)椎管内压力的比较分析：中立位、生理侧屈、单侧关节突交锁、小关节尖对尖、交锁复位五种状态的椎管前方或后方压力值的总体比较，具有统计学意义（P＜0.05）。在单侧关节突交锁状态椎管内压力测量值最大，将其分别与中立位、右侧弯、小关节尖对尖、交锁复位四状态的椎管内压力比较，具有统计学意义（P＜0.005）；中立位、右侧弯、小关节尖对尖、交锁复位状态的椎管内压力的两两比较，无统计学意义（P＞0.005）；椎管内压力散点图提示：下颈椎单侧关节突交锁状态椎管内压力较“中立位、右侧弯、小关节尖对尖、交锁复位”升高。
　　结论：
　　(1)实验建立的下颈椎单侧关节突交锁模型的X线、CT影像学检查结果与临床损伤特点相符，具有良好人体代表性。
　　(2)下颈椎单侧关节突交锁状态椎管内压力最大，在Z型抬升牵引复位过程中椎管内压力较明显减小，未检测到脊髓的二次受压；Halo-vest辅助Z形抬升牵引复位技术复位成功率高，安全有效。
　　(3)Halo-vest辅助Z形抬升牵引复位技术可控制椎体的屈曲和旋转，控制脊髓最大牵张形变等于交锁侧下位椎体上关节突高度与交锁对侧最大牵开高度和的二分之一，大约4.5mm，复位过程不易造成脊髓过度牵张和受压。
　　(4)脊髓在小关节“尖对尖”旋转复位过程中，脊髓靠近“旋转-滚动”的轴心位置，轴向变化幅度小，不易诱发或加重脊髓损伤，是安全的复位方式。

目录

声明

第一章 前言

第二章 材料和方法

1 实验材料

1.1实验主要仪器：

1.2器械的形状设计：

2 实验方法

2. 1 标本准备：

2. 2 颈椎生理状态下椎管内压力的测量

2. 3 下颈椎单侧关节突交锁模型的建立

2. 4 Halo-vest辅助的Z形抬升牵引闭合复位C5、6左侧关节突交锁过程椎管内压力的测量

2. 5 Halo-vest辅助的Z形抬升牵引闭合复位过程影像学检查

3 统计分析

第三章 结果

1.一般情况或结果

1.1 模型制作情况

1.2 模型Z形抬升牵引复位情况

2 椎管内压力的测量和统计分析结果：

第四章 讨论

1、颈椎单侧关节突交锁模型建立的组织损伤因素和影像特点

2、Z形抬升牵引复位下颈椎单侧关节突交锁的有效解锁机制

3、Z形抬升牵引复位过程颈椎管内压力的测量与分析

4、Halo-vest辅助的Z形抬升牵引复位技术临床应用及前景

5、问题与展望

第五章 小结

参考文献

综述:下颈椎单侧关节突关节交锁的研究概况

致谢