胸腹部手术对患者术后认知功能的影响及相关危险因素分析

摘要

研究目的：
　　观察腹部手术及单肺通气下胸科手术对患者术后认知功能的影响，分析相关危险因素。
　　方法：
　　将择期腹部和胸科手术患者(ASA II～III级)分为腹部组和胸科组(各35例)，分别在全麻下行腹部和胸科手术，其中胸科组采用单肺通气。健康志愿者35例为对照组。患者入手术室后，常规监测心电图(ECG)、无创血压(NIBP)、脉搏氧饱和度(SpO2)。胸科组麻醉诱导：静脉注射咪达唑仑0.05～0.2 mg/kg、芬太尼2～4μg/kg、丙泊酚1.5～2.5 mg/kg和阿曲库铵0.5～0.6 mg/kg，给氧去氮3～5 min后插入双腔支气管导管，纤维支气管镜辅助确认位置和深度，改变体位后再次确认，接麻醉机机械通气。术中静脉持续泵注丙泊酚、瑞芬太尼，间断给予阿曲库铵维持麻醉。腹部组采用单腔气管导管插管静脉复合全身麻醉，麻醉方案和术中、术后管理原则均同胸科组。胸科组和腹部组于术前1天及术后第7天行认知功能评价，对照组在相同时间间隔评估认知功能。根据胸科组和腹部组发生术后认知功能障碍(POCD)的情况，将单因素分析中差异有统计学意义的变量进一步作logistic回归分析，筛选POCD的危险因素。
　　结果：
　　1.胸科组、腹部组和对照组在男女比例构成、平均年龄、平均受教育程度、BMI、术前MMSE评分等一般资料方面差异无统计学意义(P＞0.05)；胸科手术组和腹部手术组在腔镜/开放术式构成比例方面差异无统计学意义(P＞0.05)。
　　2.胸科组术中SpO2最低值低于腹部组，术中最低体温高于腹部组，以上方面比较差异有统计学意义(P＜0.05)，而在手术时间、出血量、术后第7天疼痛VAS评分等方面差异无统计学意义(P＞0.05)。
　　3.胸科组、腹部组共有20名患者发生POCD，总体发生率为28.6％。胸科组、腹部组POCD发生率分别为40%、17.1%；与腹部组比，胸科组POCD发生率明显增高(P＜0.05)。
　　4.根据术后第7天是否发生POCD，对胸科组、腹部组、手术组（n=70）分别进行单因素分析，结果显示：胸科组中发生POCD者在年龄、手术时间、单肺通气时间、出血量方面明显高于无POCD患者，差异有统计学意义(P＜0.05)；腹部组中POCD患者年龄较无POCD患者明显增高，差异有统计学意义(P＜0.05)；手术组中发生POCD者在年龄、手术时间、出血量、应用单肺通气比例方面较无POCD者明显增高，差异有统计学意义(P＜0.05)。
　　5. logistic逐步回归分析结果：年龄、单肺通气时间是胸腹部手术患者POCD的相关危险因素，老年患者(≥60岁)相比于中青年患者、应用SLV患者相比于未应用SLV者(SLV=0min)、SLV时间较长者(SLV≥180min)相比于SLV时间较短者，发生POCD的风险增加。
　　结论：
　　胸科手术及腹部手术均可引起患者术后认知功能障碍，胸科手术组POCD发生率明显增高；年龄和单肺通气时间是胸腹手术患者发生POCD的相关危险因素,老年患者（≥60岁）、应用单肺通气者以及单肺通气时间较长者（≥180min）发生POCD的风险增加；应用单肺通气可能是胸科组POCD发生率较高的重要因素。

目录

声明

缩略词中英文对照表

第一章 前言

第二章 资料与方法

2.1 研究对象

2.2 实验仪器设备

2.3 主要使用的药品

2.4 实验设计

2.5 麻醉及围手术期管理

2.6数据收集

2.7术前及术后随访认知功能评估

2.8统计学处理

第三章 研究结果

3.1 患者入选及研究流程

3.2 手术组与对照组一般资料比较

3.3 两组手术患者术式构成比较

3.4 两组手术患者术中术后基本情况比较

3.5 各组及各年龄段发生POCD情况比较

3.6 各组发生POCD的相关因素分析

3.7 POCD与无POCD患者术前及术后认知功能比较

3.8 POCD相关危险因素的logistic分析

第四章 讨论

4.1 年龄与POCD

4.2 麻醉因素与POCD

4.3 手术因素与POCD

4.4 围手术期其他因素与POCD

4.5 认知功能评估量表与POCD

第五章 结论

不足之处与展望

附录表1 简易智能精神状态检查量表（M M S E）

附录表2 Zung焦虑自评量表（SAS）

附录表3 Zung抑郁自评量表（SDS）

附录表4 循迹连线测试A（Trail Making Test A）

附录表5 斯特鲁普字色干扰测试（Stroop Color Word Interference Test）

附录表6 词语流畅性试验（Verbal Fluency Test）

参考文献

综述:非心脏手术后认知功能障碍的研究现状

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