肝切除术后肝功能衰竭相关因素分析及ALBI评分与Child-Pugh评分预测术后肝功能衰竭能力的比较

摘要

目的：
　　分析肝细胞癌病人行肝切除术后肝功能衰竭发生的相关因素，比较白蛋白-胆红素(Albumin-bilirubin，ALBI)评分与Child-Pugh评分对肝细胞癌病人行肝切除术后发生肝功能衰竭的预测能力，探讨ALBI评分预测肝切除术后肝功能衰竭的临床应用价值。
　　方法：
　　收集2011年1月至2016年12月南方医科大学南方医院因肝细胞癌行肝切除术病人的临床资料。纳入标准：(1)年龄18-80岁;(2)行肝癌根治性切除，符合R0标准;(3)术后病理学检查证实为肝细胞癌。排除标准：(1)侵犯门脉主干及一级分支、总肝管及一级分支、肝静脉主干及下腔静脉，或存在肝外转移;(2)存在胆道梗阻，手术合并胆道探查或重建;(3)手术合并脾切除或脾动脉结扎术;(4)术前合并心、肺、肾等其他器官的重大基础疾病;(5)术后病理证实为胆管细胞型、混合型、转移瘤等其他类型肝癌;(6)术后因肝功能衰竭以外的其他原因死亡;(7)临床资料缺失。本研究采用2011年国际肝脏外科学组（International Study Group of Liver Surgery，ISGLS）提出术后肝功能衰竭的定义及诊断标准。运用Logistic回归分析肝切除术后肝功能衰竭发生的相关因素，在此基础上分别分析ALBI评分与Child-Pugh评分预测肝切除术后肝功能衰竭的发生情况，通过ROC曲线比较ALBI评分与Child-Pugh评分对肝切除术后肝功能衰竭的预测能力。
　　结果：
　　1013例病人纳入本研究，肝切除术后肝功衰竭总发生率为17.7％(179/1013)。多因素Logistic回归结果显示Child-Pugh评分、ALBI评分、男性、PLT＜100×109/1、肝硬化、肝门阻断＞15分钟、肝门阻断＞30分钟、大范围肝切除均为肝切除术后肝功能衰竭的独立危险因素。Child-PughA级和B级肝切除术后肝功能衰竭发生率分别为16.4％(158/963)和42％(21/50)，P＜0.001，差异有统计学意义。ALBI1级、2级和3级肝切除术后肝功能衰竭发生率分别为9.9％(50/504)、24.8％(124/501)、62.5％(5/8)，P＜0.001，差异有统计学意义。ALBI评分可将Child-PughA级病人细分为ALBI1-A与2-A级，ALBI1-A、2-A级肝切除术后肝功能衰竭发生率分别为9.9％(50/504)、23.5％(108/459)，P＜0.001，差异有统计学意义。Child-Pugh评分ROC曲线下面积为0.630，P＜0.001，ALBI评分ROC曲线下面积为0.705，P＜0.001，差异有统计学意义。
　　结论：
　　Child-Pugh评分、ALBI评分、男性、PLT＜100×109/1、肝硬化、肝门阻断＞15分钟、肝门阻断＞30分钟、大范围肝切除均为肝切除术后肝功能衰竭的独立危险因素。
　　ALBI评分较Child-Pugh评分对肝细胞癌病人具有更强预测肝切除术后肝功能衰竭的能力，且ALBI评分在Child-Pugh A级病人能更为准确地预测肝切除术后肝功能衰竭的发生，ALBI评分是预测肝切除术后肝功能衰竭的有效手段。

目录

摘要

第一章 前言

1． 病例选择

2．纳入标准与排除标准

3．根治性肝癌切除R标准

4．肝功能衰竭的定义及诊断标准

5．Child-Pugh评分与ALBI评分的计算和分级方法

6．观察及收集指标

7．统计学处理方法

第三章 病例临床特征及肝切除术后肝功能衰竭发生情况

1．入选病例的临床特征

2． 肝切除术后肝功能衰竭发生情况

第四章 肝切除术后肝功能衰竭相关因素分析

1．Logistic单因素分析结果

2．Logistic多因素分析结果

3．讨论

第五章 ALBI评分与Child-Pugh评分预测肝切除术后肝功能衰竭能力的比较

3．ALBl分级与Child-Pugh分级的关系

4．ALBI评分与Child-Pugh评分的ROC曲线比较

5．讨论

参考文献

全文结论

中英文缩略词对照表

攻读硕士学位期间研究成果

致谢

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