类风湿关节炎患者的中医证型与生存质量相关性分析

摘要

目的： 初步探讨中医证型、一般情况与生存质量的关系，并分析生命质量的影响因素，为有效提高RA患者的生命质量的决策提供参考依据，为相关前瞻性研究提供思路。 方法： 研究对象选自2016年2月至2017年3月暨南大学第一附属医院风湿免疫科抽取的RA住院患者，所有病例无重复收集。采用SF-36量表、一般资料信息表对64例确诊为RA的住院患者进行问卷调查。SF-36量表包括生理和心理两大领域，由8个维度构成。一般资料信息表：包括性别、年龄、病程、职业类别、文化程度、发病/加重诱因、既往合并症、城乡类别、年人均收入/元、社会医疗保障、知晓程度、类风湿因子（RF因子）、抗环瓜氨酸抗体（抗CCP抗体）、合并骨量减少/骨质疏松、中医证型。 结果： （1）一般情况：男性17人(26.6%)，女性47人（73.4%），男女比率为（1∶3.6），其中41岁以上女性病人所占比例明显增多，而男性患者在各个年龄段无明显差异。病程：女性患者的病程比男性患者长。职业类别：体力劳动者所占的比例最多，为34人（53.1%），其中以农民和渔民人数居多，占29.4%。文化程度：初中及以下学历的人为36人(56.3%)占主要。加重及诱发因素：以天气变化因素居多，为34例(53.1%)；其次为环境因素（寒冷潮湿的工作和居住环境）为14例(21.9%)。 （2）证型以寒湿痹阻型最多，为21例（32.9%），其次为湿热痹阻型16例（22.9%），而瘀血痹阻型最少，仅7例（10%）。在中医证型相关因素分析中，各证型间年龄及病程之间差异无统计学意义。证型与其它一般情况比较，各证型间加重及诱发因素具有统计学意义（P＜0.05），其余各证型变量间差异无统计学意义（P＞0.05）。 （3）本次调查64例RA患者生存质量总评分为349.75（277.75-422.42），RA患者的总的生存质量普遍较差，无论是生理健康和心理健康都受到不同程度的影响；生存质量单因素分析，在性别、年龄、病程上RA患者生存质量总分差异无统计学意义（P＞0.05）；中医证型与生存质量分析，在生理功能（PF）、躯体疼痛（BP）、总体健康（GH）、活力（VT）、心理功能（MH）的维度上，各证型间差异有统计学意义（P＜0.05）。在生理职能（RP）、社会功能（SF）、情感职能（RE）的维度差异无统计学意义（P＞0.05）。从生命质量各维度得分来看，在生理功能（PF）、活力（VT）、总体健康（GH）、心理功能（MH）得分中瘀血痹阻型显著低于其它四型（P＜0.05）。而在躯体疼痛（BP）得分上，湿热痹阻型得分显著低于其它四型（P＜0.05）。 （4）影响RA患者SF-36总分的因素中，以SF-36总分为因变量，单因素有统计学意义的因素（合并骨量减少/骨质疏松、瘀血痹阻型、年人均收入水平、既往合并症）为自变量做多元线性逐步回归分析，结果显示：年人均收入水平、瘀血痹阻型和合并骨量减少/骨质疏松是降低SF-36总分的独立危险因素，并且瘀血痹阻型对生存质量总分的影响最大。 结论： （1）本次调查发现本病多见于女性患者，并且女性的病程较男性长；RA患者学历中以低学历为主；职业上以体力劳动者比例最多；诱发及加重因素以天气变化影响为多。 （2）证型构成中以寒湿痹阻型为主，其次为湿热痹阻型，考虑与本地区的地理环境、气候及饮食因素相关。在辩证论治的过程中应予以重视，治疗RA过程中应注重顾护脾胃。 （3）RA患者总的生存质量情况普遍较差，无论生理健康还是心理健康都受到不同程度的影响，并且中医各证型生存质量受损有不同的侧重面，在辨证施护的过程中应采取针对性的措施。 （4）强调及早诊断和治疗RA的重要性，进行药物治疗的同时应该尽早的对患者进行心理评估及干预，并密切关注并发症的影响，从而提高患者的生存质量。

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