急性白血病化疗后医院感染的临床分析

摘要

目的：本文探讨急性白血病(Acute Leukemia,AL)化疗后医院感染(Nosocomial Infection,NI,简称院感)的特点，分析引起院感的危险因素，为院感防治措施的制定提供客观依据。
　　方法：收集本院血液科2006年6月至2011年6月住院治疗的AL病例，符合纳入和排除标准的患者95例，总共完成化疗184例次，进行回顾性研究。根据感染部位、病原菌、危险因素等进行统计学分析。对资料进行单因素χ2检验和多因素非条件Logistic回归分析。
　　结果：1、184例次化疗中，有123例发生感染，院感发生率为66.8％；感染部位共有160例次，院感的例次发病率为87.0%，分别是单个部位感染92例次，两个部位感染17例次，三个部位感染7例次，四个部位感染2例次，感染部位不明5例次。
　　2、所有感染中，上呼吸道感染61例次，占所有感染38.1%，例次发病率为33.2%；肺部感染27例次，占16.9%，例次发病率为14.7%；口腔和败血症分别为20例次和18例次，占12.5%和11.3%，例次发病率分别为10.9%和9.8%；肠道感染和肛周感染分别为11例次和6例次，各占6.9%和3.8%，例次发病率分别为6.0%和3.3%；急性阑尾炎及感染部位不明都为5例次，分别占3.1%，例次发病率都为2.7%；化脓性扁桃体及软组织感染各2例次，各占1.25%，例次发病率皆为1.1%；带状疱疹病毒感染及尿路感染各1例次，占0.6%，例次发病率0.5%。
　　3、102例次进行细菌培养等实验室检查，27例次获得阳性结果，阳性率为26.5%。病原菌以革兰阴性菌（16株）为主，占59.3%，分别为大肠埃希菌（5株）、肺炎克雷伯菌（3株）、铜绿假单胞菌（2株）、嗜麦芽寡养单孢菌（1株）、阴沟肠杆菌（1株）、枯草杆菌（1株）、产碱菌（1株）、产气肠杆菌（1株）及奇异变形杆菌（1株）；革兰阳性菌（9株）占33.3%，分别为屎肠球菌（2株）、表皮葡萄球菌（2株）、人葡萄球菌（1株）、脑膜脓毒金黄杆菌（1株）、金黄色葡萄球菌（1株）、葡萄球菌科氏亚种（1株）及变异链球菌（1株）；真菌（2株）占7.4%，分别为酵母样真菌（1株）及白色念珠菌（1株）；常见细菌对常用抗生素的耐药率均较高，大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌中ES BLs的检出率分别为40%、25%、100%。
　　4、血培养阳性率为19.6%（19/92），败血症发病率为10.3%（19/184）。19例次败血症共培养出病原菌11株，其中Gˉ7株，G+菌4株。
　　5、单因素分析结果显示与年龄（χ2=13.06）、治疗阶段（χ2=28.8）、季节（χ2=9.9）、化疗后外周血粒细胞数（χ2=19.8）、血红蛋白量（χ2=18.9）、血小板数（χ2=45.8）、化疗方案中糖皮质激素（χ2=6.3）、住院天数（χ2=32.8）和化疗强度（χ2=6.0）等因素因素有关（P<0.05），但与性别（χ2=0.03）、白血病分型（χ2=0.17）、有创性操作（χ2=1.56）无关（P>0.05）。
　　6、多因素Logistic回归分析模型表明AL院感的独立危险因素依次为：住院天数（OR=6.856）、化疗方案中糖皮质激素（OR=3.925）、化疗强度（OR=3.591）、季节（OR=3.296）和年龄（OR=2.580）。
　　结论：1、化疗后院感率高，感染部位常见为呼吸道、口腔、血液，病原菌以革兰阴性菌为主，经验性抗感染治疗应首选抗革兰阴性菌为主的抗生素。
　　2、细菌呈现单一耐药到多重耐药，低耐药率到高耐药率的趋势,应谨慎、合理选择抗菌药物。
　　3、住院天数、化疗方案中糖皮质激素、化疗强度、季节和年龄是急性白血病患者院感的独立危险因素，针对这5个方面采取积极的预防措施有助于控制AL患者院感的发生。

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引言

材料与方法

1.病历资料：

2.资料采集及调查方法

3.数据质量控制

4.统计方法

结果

1.院感发生率及感染部位

2.病原菌分布及耐药情况

3.败血症的发病率及病原学

4 . AL化疗后医院感染的危险因素分析

讨论

1.化疗后院感发病率

2.感染部位

3.病原菌

4.危险因素

5.细菌耐药

6.有效预防、控制感染

结论

参考文献

致谢

综述

参考文献