成人急性白血病化疗后医院感染的危险因素分析

摘要

目的：研究成人急性白血病(Acute Leukemia,AL)化疗后医院感染(Nosocomial Infection,NI,简称院感)的临床特征、病原菌分布、耐药特性，探讨易感因素，为临床防治成人急性白血病化疗后院感提供依据。
　　方法：通过收集厦门大学附属第一医院血液科2010年7月至2012年12月住院化疗的成人AL病例，根据纳入和排除标准筛选出89例患者，完成化疗341例次，作回顾性研究。分析院感患者的临床特点、院感发生部位、病原学特征，采用单因素χ2检验分析医院感染的可能危险因素，并进行多因素非条件Logistic回归分析。
　　结果：1、341例次化疗中，医院感染179例次，院感发生率52.5％；按感染部位统计，累计241例次院感，院感例次发病率为70.7%。其中123例次单部位感染，41例次二个部位感染，6例次三个部位感染，3例次四个部位感染,6例次不明确感染部位。
　　2、在所有感染中，院感发生较率较高的部位为上呼吸道感染22.8%、肺部感染24.1%、败血症12.4%、口腔感染各12.4%；其余肛周感染7.1%、肠道感染4.1%，皮肤软组织感染3.3%、感染部位不明者占2.5%、泌尿道感染2.1%、急性阑尾炎2.1%、疱疹病毒感染1.2%、盆腔炎1.2%、淋巴结炎0.8%、感染性心内膜炎、眼部感染、外耳道感染、腹膜炎各0.4%。
　　3、241例次感染中有232例次进行细菌培养，获得阳性结果者59例次，阳性率为25.1%。获得的59株（17种）病原菌中,革兰氏阴性菌36株(10种)，占61.0%，主要为肺炎克雷伯氏菌、大肠埃希氏菌、铜绿假单胞菌；革兰氏阳性菌20株（6种），占33.9%，主要为溶血葡萄球菌、屎肠球菌；真菌3株（1种），占5.1%，均为白色念珠菌。
　　4、诊断真菌感染共34例次，发生率为14.1%。真菌感染的部位分别为肺部25例次占73.5%，口腔7例次，占20.6%,肠道2例次，占5.9%。
　　5、血培养阳性率为13.6%，败血症的发病率为16.8%。30例次败血症共培养出病原菌11株，其中G-5株，G+菌5株。
　　6、单因素分析结果显示：白血病治疗阶段、化疗前高白细胞、在院天数、使用糖皮质激素、住优质病房或层流病床、中性粒细胞计数、中性粒细胞缺乏天数、血红蛋白、血小板计数、白蛋白为院感的相关因素（P<0.05）。而性别、年龄、白血病类型、糖尿病、肛周基础疾病、深静脉置管、胸腺肽、G-CSF（粒系集落细胞刺激因子）、球蛋白等因素与医院感染无明显相关（P>0.05）。
　　7、非条件多因素Logistic回归分析结果显示：成人AL院感的独立危险因素为：在院天数（OR=1.751）、疾病治疗阶段（OR=0.370）、中性粒细胞缺乏时间（OR=14.676）、使用糖皮质激素（OR=2.069）、住优质病房或层流病床（OR=3.225）。
　　结论：1、成人AL化疗后院感发生率高，约1/3的患者发生2个以上部位的感染,应高度重视。
　　2、成人AL化疗后常见的感染部位为上呼吸道、肺部、口腔、血液、肛周和肠道。病原菌以G-为主，治疗中应多查、多问，早诊断、早治疗。病原菌未回报时，应首选抗G-为主的抗菌药物。
　　3、医院感染的病原菌有多重耐药趋势，临床应注意合理使用抗菌素。
　　4、中性粒细胞缺乏时间、住优质病房或层流病床、在院天数、血红蛋白及疾病治疗阶段是成人AL化疗后医院感染的独立危险因素，采取防范措施有助于降低成人AL患者化疗后医院感染的发生率。

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主要英文缩略词表

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引言

材料与方法

1.病历资料：

2.资料采集及调查方法

3.数据质量控制

4.统计方法

结果

1. 院感发生率及感染部位

2.病原菌分布及耐药情况

3.败血症

4.AL化疗后医院感染的危险因素分析

讨论

1.化疗后院感发病率和感染特点

2.感染部位

3病原菌

4.细菌耐药性

5.危险因素

6. 预防、控制医院感染

结论

参考文献

致谢

综述