儿童急性白血病化疗后粒细胞缺乏性肠炎的临床分析

摘要

目的：本文对儿科急性白血病患者接受化疗后出现粒细胞缺乏性肠炎的临床症状、体征以及治疗方法和预后进行总结分析.方法：对2007年1月～2012年12月我院收治的8例NE患儿的临床表现、影像学改变、实验室检查、治疗及转归进行回顾性分析.NE的诊断依据包括外周血中性粒细胞计数＜0.5×109/L、腹胀、腹痛、便秘和/或腹泻、便血,腹部影像学显示肠梗阻、肠壁增厚等.治疗方法包括在拟诊NE时即开始禁食至少14d,维持至外周血中性粒细胞计数恢复、肠道蠕动功能恢复后;并给予广谱抗生素(碳氢酶烯类+万古霉素/替考拉林/利奈唑胺等覆盖G+及G-,必要时加用伏立康唑/卡泊芬净等抗真菌)治疗.支持治疗包括患儿收置于洁净层流床内、使用粒细胞集落刺激因子、输注新鲜血浆、浓缩红细胞、单采血小板等以及全静脉营养,必要时输注人血丙球、单采粒细胞悬液.结果：195例初诊儿童急性白血病中有8例诊断为NE.平均年龄为2.8岁.5例发生于诱导缓解期,2例分别发生于强化及维持治疗阶段,1例发生于接受大剂量甲氨喋呤化疗后.所有8例患儿诊断NE后至恢复期平均治疗时间为15天;其中3例患儿外周血中性粒细胞计数恢复至1.5×109/L以上,于接受流质饮食后立即再次发生腹胀、腹痛,并有消化道大出血等症状;其中1例由于小肠坏死而接受外科手术治疗,该例患儿血培养及粪培养均证实为屎肠球菌感染.4例患儿在接下来的强化疗治疗时仍然反复出现NE症状,其中3例合并肺部真菌感染/脓毒症而死亡,另1例后续化疗剂量减少1/3.结论：NE是急性白血病患儿较为罕见但严重危及生命的化疗并发症.早期确诊并给予强有力的支持对症治疗有助于其病恢复、降低死亡率,必要时可给予外科手术治疗.NE对于后续的化疗有着极大影响,并有可能反复发作,应引起临床足够认识.