全腹腔镜下胃远端癌的改良三角吻合术——安全可行的消化道重建技术

摘要

目的：三角吻合是完全在腹腔镜下应用直线切割闭合器完成残胃和十二指肠后壁的功能性端端吻合。本文介绍一种改良的三角吻合技术,并探讨其在全腹腔镜下胃远端癌根治术中的安全性、可行性及临床疗效。
　　方法：2013年01月至2013年12月对102例原发性胃远端癌患者施行全腹腔镜下胃远端癌根治术并改良三角吻合术。采用回顾性分析前瞻性收集数据的方法，收集并总结其临床病理特征（年龄、性别、BMI、术前营养水平及营养支持情况、腹部手术史情况、术前并发症与合并症情况、肿瘤大小、TNM分期及肿瘤病理类型）、术中情况（术中出血量、手术时间、吻合时间、淋巴结清扫范围及淋巴结清扫数）、术后情况（首次排气时间、进流质时间、进半流质时间、术后住院天数及吻合口大小）及术后并发症发生情况，并对术后并发症发生的影响因素进行单因素和多因素的相关性分析。
　　结果：全组男74例，女28例，平均年龄60.0±12.0岁（32-84岁），BMI22.2±3.2kg/m2（16.2-31.6kg/m2）。有1例胃癌患者伴幽门梗阻，11例伴出血（表现为黑便），39例有伴随疾病，其中伴随心血管系统疾病31例（包括高血压、冠心病、心律失常）。全组平均手术时间是150.6±30.2min，平均吻合时间是12.2±4.2min，平均术中出血量是48.2±33.2 ml，平均排气时间、进食流质、半流质时间、术后住院时间分别是3.8±1.3天，5.0±1.0天，7.4±2.1天，12.0±6.5天。有2例患者术后出现吻合口瘘并通过保守治疗治愈，尚未有患者术后出现吻合口狭窄、吻合口出血等吻合口相关并发症。单因素分析显示，术前胃癌伴出血、年龄及术前合并心血管系统疾病与术后并发症的发生密切相关（p<0.05）；其中，术前胃癌伴出血是影响术后并发症发生的独立危险因素（p<0.05）。在7个月的中位随访时间内，尚未有患者死亡或者复发转移。
　　结论：改良的三角吻合技术在全腹腔镜胃远端癌根治术中安全可行，操作简便，临床疗效满意，可以推广。

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中文摘要

英文摘要

引言

资料与方法

一、一般资料

二、手术方法

三、评估参数

四、统计学分析

结果

一、全组患者临床病理资料

二、全组患者围手术期情况

三、术后并发症情况及相关因素分析

四、近期随访结果

讨论

结论

参考文献

致谢

胃癌胰腺上缘区域淋巴结的清扫现状（综述）

参考文献

附页