安全に行える腹腔鏡下胃全摘術：食道空腸吻合術Overlap法

摘要

安全な食道空腸吻合術を施行するためには，確実な視野展開が必須である.ステープラーは，焦らずゆっくり取り回す.ステープラーは，挿入操作の途中で抵抗を感じたら，それ以上押さないことが重要である. 余裕をもって小腸を挙上することで，小腸の穿孔を予防し，吻合時のストレスを減らす.経験が少ないチームはピッ卜フォールを組み込hだマニュアルを作成し，手術メンバーで共有することで安全 な吻合が可能となる.腹腔鏡下胃全摘術は，腹腔鏡下幽門側胃切除術と比 ベて難易度が高いとされ，特に食道空腸吻合術は注意して行うべき手技である.JCOG1401試験において， 腹腔鏡下胃切除術における食道空腸吻合術の縫合不全 発生率は2.5%とされ，安全性が確認されている。 しかし.本試験は先進的な施設のみが参加した臨床試 験による報告である点に注意が必要である.これに対 してKoderaらによるNCDデー夕を利用したretrospective な コホート 研究に よると， 腹腔鏡群は，開 腹群と比較してステージI，II?IVの両ステージとも， 有意差をもって縫合不全発生率が高かった（ステージ I ： 3.6% vs. 5.4%, pく 0.001/ステージII?IV ： 3.6% vs. 5.7%, p = 0.002).吻合時の術中トラブルは術後縫 合不全につながりうる.縫合不全の発生は，時に胸腔内への消化液の漏出をもたらし，重篤となる可能性が あり注意が必要である.本稿では，経験の少ない施設 でも安全に行いうる方法を紹介する.