全喉全下咽全食道切除胃上提咽胃吻合术的护理配合

摘要

下咽癌具有侵袭性，具有弥漫性局部播散，早期转移及较高的远处转移等特点，要求在手术过程中要严格执行无瘤原则，术中严禁直接触摸病灶，标本切除后要用43°C蒸馏水反复冲洗术野。更换用过去的全部器械和敷料，术者更换衣服和手套，手术野四周加铺无菌巾，防止医源性肿瘤细胞扩散。颈部组和腹部组的器械台要有两组护士管理，器械不能混淆使用。而且这个手术要开放空腔脏器，就需要严格执行无菌技术原则，切开空腔脏器时，周围要有干纱布垫包围，防止污染到周边组织，同时断端要用碘伏棉球擦拭，空腔脏器吻合关闭后要用温蒸馏手，温生理盐水稀释冲洗腹腔。 本手术时间长，要注意保护皮肤防止褥疮的发生。术前评估患者的皮肤情况，拟定预防措施。在安置体位要厉害到充分暴露手术视野的同时，要尽量保持关节的功能位，对开受压的骨粗隆部位要采取误护措施垫凝胶垫。颈部冲洗时，创口的下方要垫弯盘，同时要用吸引器及时吸引弯盘内的冲洗液，防止液体流到病人的背部，境增加皮肤受损的危险系数。腹部在打开腹腔后要放置腹腔切口保护器，一方面可保护切口防止污染，另一方面可以保持台面相对干燥。手术时间比较久，因此要求器械、巡回护士熟悉手术步骤和手术进程，各种物品准备要齐全，尽量减少因物品不全面延长手术时间，器械护士注意力要高度集中，动作敏捷，做到配合及时准确到位，保证手术有条不紊的进行，该手术是全身麻醉，病人的眼睑处于松弛状态，而且手术时间长，就需要保护好病人的眼情，采用的是麻醉后给患者双眼涂上金霉素眼药膏，闭合眼睑后贴上3M防眼贴，效果比较好。 本手术创面比较大，同时术中洗液及输液量比较大，病人的体温容易受影响，术中要密切关注病人的体温，采取必要的措施，输液及冲洗液要加温，如果体温有下降要适当的调高室内的温度。在保证充分暴露术野的前提下要减少病人肢体的暴露。 本手术使用器械敷料比较的多，而且是两个切口，器械的清点记录和管理要严格执行手术查对制度，器械护士应提前30分钟洗手整理好器械与巡回护士共同清点，巡回护士在清点记录时两个器械台的器械敷料要分开记录，关闭任一切口时要清点两个台面的器械敷料，确保器械及敷料总数准确无误。