食管癌术后肺部感染的易感因素、病原学分析与防治措施

摘要

目的：探讨食管癌患者术后并发肺部感染的易感因素、主要病原菌的分布及药敏情况，为临床上预防和治疗肺部感染提供依据。
　　方法：回顾性分析福建医科大学附属第一医院2011年1月一2013年12月483例食管癌手术患者关于年龄、吸烟史、术前肺功能、糖尿病（DM）、心脏病、慢性阻塞性肺病(COPD)、手术时间、术中失血量、手术方式、病理分期、主要病原菌的分布及药敏情况的临床资料，采用SPSS19.0对该资料进行统计学处理和分析，探讨肺部感染的防治措施。
　　结果：(1)单因素结果分析表明：高龄、糖尿病、COPD、长期大量吸烟史、手术时间、手术方式6项因素在感染组和非感染组之间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素结果分析表明：高龄、糖尿病、COPD、长期大量吸烟史、手术时间5项因素是食管癌患者术后肺部感染的独立危险因素（OR>1，P<0.05）。(2)食管癌术后并发肺部感染的病原菌分布以革兰阴性菌占首位（43.5％），真菌次之（41.9%），革兰阳性菌居第三（14.5%）。其中金黄色葡萄球菌中，青霉素类抗菌药物耐药率高，对喹诺酮类、万古霉素高度敏感。铜绿假单孢菌中，各种抗菌药物耐药率普遍较低，其中碳青霉烯类、喹诺酮类、氨基糖苷类高度敏感。肺炎克雷伯菌主要对β-内酰胺类耐药，但对β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂类则高度敏感。鲍曼不动杆菌对各类抗菌药物普遍耐药。真菌中白色假丝酵母菌、近平滑假丝酵母对氟康唑、5-氟咆嘧啶、两性霉素B、伊曲康唑均敏感，而光滑假丝酵母对氟康唑、伊曲康唑只有中度敏感。
　　结论：(1)食管癌术后并发肺部感染可能与高龄、糖尿病、COPD、长期大量吸烟史、手术时间长有关，对该相关因素采取积极有效的预防措施，可以减少食管癌术后肺部感染的发生；(2)食管癌术后肺部感染的病原菌分布以革兰阴性杆菌为主，真菌次之，革兰阳性菌居第三。对食管癌术后院内肺部感染的病原菌分布应予足够的重视，如术后发生肺部感染则需偏向于选用抗革兰阴性菌药物，待药敏结果出来合理调整抗生素。

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前言

1 资料与方法

1.1 研究对象

1.2 食管癌术后肺部感染诊断标准

1.3 临床资料

1.4 易感因素的选取

1.5 肺部感染病原学分析

1.6 数据收集与处理

2 结果

2.1 感染率及治疗效果

2.2 肺部感染易感因素分析

2.3 病原菌的分布及药敏情况

3 讨论

3.1 手术后肺部感染的诊断

3.2 手术后肺部感染的发病机制

3.3 食管癌患者术后肺部的易感因素分析

4 结论

参考文献

致谢

综述