初治多发性骨髓瘤合并肺部感染的临床特点及易感因素分析

摘要

目的:
　　本文通过对多发性骨髓瘤(Multiple myeloma，MM)患者的病例资料进行回顾性分析，总结初治MM合并肺部感染患者的临床特点及相关易感因素，此外还对我院初治MM合并肺部感染患者的进行病原学分析，并总结其抗感染治疗的药物选择和疗效，为早期发现、有效治疗MM合并肺部感染提供临床依据。
　　资料与方法:
　　通过病例系统搜索出2011年01月至2017年12月在广西医科大学附属肿瘤医院住院176例初治MM患者。176例初治MM患者中在化疗前出现肺部感染的有88位，无肺部感染有88位。收集患者的病例资料，通过对比各组感染发生率分析MM合并肺部感染相关易感因素，并对肺部感染的病原学和临床特点及其治疗进行分析总结。
　　结果:
　　1、感染相关易感因素分析:比较各观察指标的感染发生率，经卡方检验行单因素分析，差异具有统计学意义的指标有吸烟史、ECOG评分、DS分期、贫血、白蛋白、CRP。有吸烟史，体能状况差，DS分期较晚，贫血，低蛋白血症的患者感染率高。多因素分析结果显示ECOG评分、DS分期、CRP是初治MM合并肺部感染的独立危险因素。
　　2、MM合并肺部感染临床表现:临床出现咳嗽、咳痰者48.86％，发热25.00％，胸闷、气促17.05％，无症状32.95％，表明很多合并肺部感染患者，临床症状不明显，需要进行影像学检查确诊。
　　3、病原学:合并肺部感染患者有35例行病原学检查，检出阳性率为42.86％。主要以真菌感染为主，检出单纯真菌感染8例，革兰阴性菌混合真菌感染4例，革兰阴性菌感染2例，革兰阳性菌感染1例。
　　4、感染影像学表现:有85位肺部感染患者行胸部影像学检查，均表现为两肺病变，两肺斑片或条索状71例，结节及斑片状7例，结节病变2例，毛玻璃影4例，团状1例。伴有两侧胸腔积液44例，胸膜增厚23例，肺叶膨胀不全17例。
　　5、我院患者肺部感染抗菌药物多为经验性用药，常用的抗菌药物为β-内酰胺类抗生素复方制剂，其次为喹诺酮类、抗真菌药物。联合用药主要以二联为主，最常用的方案为哌拉西林/舒巴坦联合左氧氟沙星。抗感染总有效率为61.11％。经验性二联抗细菌治疗有效率70.45％，88例MM合并肺部感染患者中有7例因肺部感染加重死亡。
　　结论:
　　1、初治MM患者肺部感染感染率高，很多患者缺乏明显的临床症状。
　　2、有吸烟史、ECOG评分、DS分期、贫血、白蛋白、CRP是MM合并肺部感染易感因素。ECOG评分、DS分期、CRP是MM合并肺部感染独立危险因素。
　　3、MM患者合并肺部感染时，病原菌检出率较低，本研究检出病原菌主要为真菌。
　　4、影像学检查表现为两肺病变多见，多为斑片状影，且常常伴有胸腔积液，常规影像学检查有助于早期发现无症状的肺部感染患者。
　　5、经验性二联抗细菌治疗有效率70.45％，痰培养单纯和混合真菌感染常见，提示联合抗真菌治疗可能进一步提高抗感染疗效。

目录

声明

个人简历

摘要

前言

材料和方法

1、病例资料

2、相关标准

3、方法

结果

1、一般情况

2、MM临床特点

3、感染相关分析

讨论

结论

参考文献

附录

综述

致谢