孕妇围孕期心理社会应激与子代先天性心脏病的病例对照研究

摘要

目的：探讨孕妇围孕期心理社会应激与子代先天性心脏病（CHD）发病的关系，为开展围孕期心理咨询与健康教育，预防子代CHD的发生提供科学依据。 方法：选取2010年1月-2014年12月期间在福建省妇幼保健院进行产前检查并诊断为胎儿CHD的188名孕妇为病例组，同时按照1：2配对选择产前胎儿超声心动图检查正常的376名孕妇为对照组。采用《孕前及孕期环境与遗传因素交互作用调查表》对564名孕妇的基本情况、围孕期负性生活事件暴露情况进行调查；通过《症状自评量表（SCL-90）》对孕早期心理障碍进行检测、评分。运用Epidata3.1软件录入数据，SPSS19.0统计学软件进行t检验、卡方检验、秩和检验、单因素及多因素logistic回归分析。 结果： 1.病例组围孕期负性生活事件暴露率31.9%显著高于对照组（10.6%）。病例组孕早期SCL-90总分205.72±40.20分显著高于对照组（152.30±38.16分），差别有统计学意义。病例组心理障碍的阳性检出率88.3%显著高于对照组（36.7%），差异具有统计学意义。病例组在躯体化、强迫症状、抑郁、焦虑、偏执、敌对、恐怖及其他等因子的阳性检出率明显高于对照组，且严重程度显著大于对照组。 2.孕妇围孕期暴露于负性生活事件增加子代CHD的风险（OR=3.937，95%CI：2.513-6.168）。孕妇孕早期存在心理障碍，其子代发生CHD的风险增加（OR=13.013，95%CI：7.959-21.277）。孕妇围孕期暴露于负性生活事件或孕早期存在心理障碍，其子代更容易患合并心外畸形的CHD，围孕期暴露于负性生活事件（OR=6.000，95%CI：3.263-11.032）、孕早期心理障碍（OR=13.058，95%CI：5.776-29.519）。 3.孕妇围孕期经历夫妻感情不和（OR=3.522，95%CI：1.800-6.890）、父母不和（OR=3.701，95%CI：1.524-8.987）、工作生活压力大（OR=3.832，95%CI：1.395-10.530）、家庭成员重病重伤（OR=10.246，95%CI：1.188-88.338）及家庭成员死亡（OR=3.597，95%CI：1.040-12.444），其子代CHD的风险增加。孕妇孕早期轻度的抑郁、焦虑、偏执增加子代患CHD的风险（OR值分别是2.392，1.518，1.823），且随着严重程度的增加，子代出现CHD的风险相应增加（OR值分别是5.028，1.851，2.464）。轻度的躯体化、人际关系敏感、强迫症状、恐怖、敌对、饮食睡眠并不增加子代CHD的风险；当程度加重，达中重度时，子代发生CHD的风险增加（OR值分别是2.367，4.172，1.579，3.662，1.570，1.748），有统计学意义。 4.多因素logistic回归分析发现，相比经历一种负性生活事件（OR=2.683，95%CI：1.461-4.927﹚，孕妇围孕期经历两种及以上负性生活事件（OR=4.715，95%CI：1.499-14.838﹚，其子代患CHD的风险更高。孕妇孕早期心理障碍的严重程度越重，子代发生CHD的风险越高，轻度心理障碍（OR=8.315，95%CI：4.689-14.745），中度心理障碍（OR=16.336，95%CI：8.511-31.356），重度心理障碍（OR=30.512，95%CI：12.951-71.889）。意外妊娠增加子代CHD的风险（OR=1.738，95%CI：1.116-2.708）。孕妇文化程度在高中及专科（OR=0.180，95%CI：0.034-0.970）、本科及以上（OR=0.132，95%CI：0.023-0.753），其子代发生CHD的风险较小。 结论： 1.孕妇围孕期心理社会应激增加子代患CHD的风险，且更易患合并心外畸形CHD。孕妇围孕期心理社会应激严重程度与子代发生CHD的风险存在剂量关系，孕妇围孕期经历两种及以上负性生活事件较经历一种负性生活事件，其子代患CHD的风险更高；孕妇孕早期心理障碍的严重程度越高，子代患CHD危险性越高。 2.孕妇文化程度高是子代CHD的保护因素，意外妊娠是子代CHD的危险因素。 3.加强孕妇围孕期心理保健，提高心理健康水平，尤其关注文化程度低或意外妊娠孕妇的心理健康状况。对围孕期暴露于负性生活事件的妇女应及时进行心理干预与情感疏导，减少心理社会应激的发生，对降低子代CHD的发病有重要意义。

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引言

对象与方法

1.1 研究对象

1.2 问卷调查

1.3 变量赋值

1.4 质量控制

1.5 统计学方法

结果

2.1 问卷结果

2.2 子代CHD的解剖分类与临床分型

2.3 病例组与对照组心理社会应激情况比较

2.4 logistic回归分析

讨论

3.1 围孕期心理社会应激发生情况

3.2 围孕期心理社会应激与子代CHD风险的关系

3.3 围孕期心理社会应激对子代CHD的作用机制

3.4 孕妇一般特征与胎儿CHD的关联性

3.5 本研究的优势与不足

3.6 结论

参考文献

综述:围孕期心理社会应激与子代先天性心脏病的研究进展

致谢