腹腔镜子宫次全切除术对患者机体应激代谢影响的初步研究

摘要

随着腹腔镜设备的不断更新与临床技术水平的提高，腹腔镜手术已成为治疗子宫肌瘤的主要手术方式。从临床疗效观察腹腔镜手术较开腹手术具有创伤小、痛苦轻、腹腔干扰少、恢复快、术后并发症少、住院天数短、美观等优点。然而手术刺激会引发机体一系列的应激反应，腹腔镜手术对机体应激、代谢的影响是否小于开腹手术? 目的：本研究通过监测腹腔镜次全子宫切除(LSH)和开腹次全子宫切除(TASH)时两组术前、术后不同时间点外周血中皮质醇(Cor)、甲状腺激素(FT3、FT4、TSH)及肝酶(ALT、AST)等变化，以评估两种术式对机体应激及代谢的影响。 方法：对入院就诊的子宫肌瘤患者进行临床检查，以符合纳入标准的患者作为研究对象，以随机方式分为开腹次全子宫切除组(A组)、腹腔镜次全子宫切除组(B组)，使其在年龄、子宫大小、肌瘤个数、术前血红蛋白值等方面均有可比性。记录患者术前、术中、术后的一般情况，包括：术中出血量、手术时间、术后病率、术后住院天数、术后恢复活动时间、术后胃肠功能恢复时间等。取术前24h、术后24h和术后。72h患者外周空腹静脉血，分别检测血清中皮质醇(Cor)、甲状腺激素(FT3、FT4、TSH)及肝酶(ALT、AST)水平的变化。比较两组在手术前、后外周血中上述激素及因子变化。 结果： 1. 皮质醇的比较：两组病人术前皮质醇差异无统计学意义(P＝0.587)，均正常。两组病人术后24h皮质醇较术前均升高，但开腹组内皮质醇水平高于术前(P＝0.016)，而腹腔镜组升高不显著(p=0.057)，两者比较差异有统计学意义(p=0.038)。两组病人术后72h皮质醇均能恢复至术前水平(pA=0.512，pB=0.421)，此时间点两组间差异无统计学意义(p＝0.493)。 2. 甲状腺相关激素的比较：两组病人术前FT3、FT4、TSH差异无统计学意义(p＝0.623，p=0.641，p＝0.843)。 2.1 FT3的比较：术后24h，两组病人FT3水平下降(pA=0.037，pB=0.039)，此时间点两组间差异无统计学意义(P=0.256)。术后72h，腹腔镜手术组FT3水平迅速回升，基本恢复到术前水平(p=0.895)，而开腹手术组FT3水平有所回升，但是没有达到术前水平(p＝0.044)，此时间点两组间差异有统计学意义(p＝0.042)。 2.2 FT4的比较：术后24h，两组病人FT4浓度均下降，腹腔镜手术组下降不明显(p＝0.057)，开腹手术组则下降显著(p＝0.041)，且显著低于同时间点腹腔镜手术组FT4浓度(p＝0.040)。术后72h，两组均能恢复至术前水平(pA=0.412，pB=0.578)，两组间差异无统计学意义(p＝0.723)。 2.3 TSH的比较：术后24h，开腹组与腹腔镜组TSH均下降，术后72h又有所上升，但各时间点变化均不显著(P＞0.05)；且两组间差异也无统计学意义(p＞0.05)。 3.ALT、AST的比较：腹腔镜及开腹组内，术前、术后各时间点A工T、AST浓度变化无统计学意义(p＞0.05)。开腹组与腹腔镜组相比较，术前、术后各时间点ALT、AST浓度差异也无统计学意义(p＞0.05)。 4.术中情况：手术持续的时间在腹腔镜组稍长于开腹组，但两者之间差异无统计学意义(p=0.283)。术中出血量，开腹组则大于腹腔镜组，有统计学意义(p=0.039)。 5.术后恢复情况：腹腔镜组患者术后胃肠功能恢复时间早于开腹组患者，两者比较差异有统计学意义(p＝0.036)。腹腔镜组术后住院天数短于开腹组，两者比较差异有统计学意义(p＝0.045)。 结论： 1、腹腔镜次全子宫切除比开腹次全子宫切除对机体的应激及代谢的影响小。 2、腹腔镜次全子宫切除比开腹次全子宫切除创伤小，术后恢复快。

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3讨论

小结

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文献综述 子宫肌瘤腹腔镜手术现状

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