婴幼儿先心病体外循环术后肺损伤及川芎嗪的干预作用研究

摘要

目的： (1)通过检测婴幼儿先心病体外循环(Cardiopulmonarybypass，CPB)前后，致炎细胞因子(TNF-α、IL-6、IL-8)、中性粒细胞(Neutrophil，Ne)、呼吸指数(Respiratory index，RI)、氧合指数(Oxygen index，OI)、肺静态顺应性(Static lung compliance，Cstat)的变化，以及肺组织的病理改变，探讨CPB对肺的损伤。 (2)加用川芎嗪预处理后，检测上述指标的变化，探讨川芎嗪对CPB后肺损伤的保护作用及可能的作用机制。 方法： (1)选择40例经CPB行先心病手术的患儿，随机分成两组：对照组和实验组。 (2)术前1h实验组按治疗量静脉给予川芎嗪(5mg/Kg)预处理，对照组静脉给予同等剂量生理盐水。 (3)分别在气管插管后10min(T1)，转流后5min(T2)，手术结束时(T3)，术后2h(T4)，手术后24h(T5)，通过酶联免疫吸附法(ELISA)，检测致炎细胞因子IL-6、IL-8、TNF-α血浆浓度及Ne计数。 (4)在气管插管后10min(T1)，手术结束时(T3)，术后2h(T4)同期进行肺功能参数(RI，OI，Cstat)的测定。(5)两组患儿分别在CPB前后各取10例肺组织行光镜、电镜检查。 结果： (1)致炎细胞因子、中性粒细胞：TNF-α仅在手术结束时(T3)、术后2h(T4)对照组中5个病人及实验组2个病人被检测出；两组中IL-6、IL-8在手术结束时(T3)、术后2h(T4)升高显著(p＜0.05)，而对照组升高更明显(p＜0.05)，在手术后24h(T5)均下降并接近正常，但IL-6对照组仍比实验组偏高；中性粒细胞CPB后升高明显，但两组间无明显统计学差异。 (2)肺功能参数：实验组与对照组在CPB前后，肺静态顺应性(Cstat)术后比术前降低(p＜0.05)，而对照组降低更显著(p＜0.05)；呼吸指数(RI)术后比术前升高(p＜0.05)，对照组升高更明显(p＜0.05)；氧合指数(OI)对照组术后比术前降低(p＜0.01)，而实验组变化不明显。 (3)致炎细胞因子、中性粒细胞的变化与肺功能参数改变的相关性：IL-8、Ne与RI呈直线正相关(r=0.685，p＜0.05；r=0.458，p＜0.01)；IL-6、IL-8、Ne与OI呈直线负相关(r=-0.528，p＜0.05；r=-0.697，p＜0.01：r=-0.429，p＜0.01)：IL-8与Cstat呈直线负相关(r=-0.413，p＜0.01)。 (4)CPB后两组病儿肺组织在光镜下观察均有轻度充血，虽然肺实质占同切片肺总面积比例PPA％两组间及CPB前后无显著性差异，但对照组有肺泡结构的破坏及肺不张改变；电镜下观察对照组II型肺泡上皮细胞绒毛减少，细胞内线粒体肿胀明显，肺泡腔内有渗出，而实验组改变较轻微，仅见I型肺泡上皮细胞轻度肿胀。 结论： (1)婴幼儿先心病CPB术后可引起致炎细胞因子IL-6、IL-8及中性粒细胞升高，并且致炎细胞因子的升高与肺功能参数的改变有相关性；同时CPB对肺功能也有损害，主要表现为：肺静态顺应性、氧合指数降低，呼吸指数升高；光镜及电镜下对CPB前后肺组织的对比观察发现：肺泡上皮细胞的破坏及肺间质的改变，肺血管通透性发生改变。以上说明婴幼儿先心病CPB术后肺有损伤。 (2)CPB前应用川芎嗪预处理后，可减弱CPB后致炎细胞因子TNF-α，IL-6，IL-8的释放高度，改善肺功能参数(肺静态顺应性、氧合指数，呼吸指数)，减轻肺组织超微结构的破坏，对肺损伤起到一定的保护作用。

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文献综述：体外循环术后肺损伤的机制及防治

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