微创引流结合参附治疗高血压脑出血疗效观察

摘要

目的：探讨软通道微创血肿清除术结合参附注射液对高血压脑出血患者不同时期血清S100B蛋白表达水平、MRI脑水肿动态演变的影响，并分析两者的相关性，从而进一步探索S100B蛋白作为一种脑损伤标记物的特异性。以及通过欧洲卒中量表(ESS)和日常生活活动能力评分（Barthel指数法）观察微创手术结合参附对脑出血患者神经功能早期恢复的影响。 方法：选取住院高血压脑出血患者112例，剔除无效病例10例，实际入组病例102例，用随机数字表法分为软通道微创手术+参附注射液+常规治疗组34例(A组)和软通道微创手术+常规治疗组33例（B组）以及常规治疗组35例（C组）。 (1)在入院时及2d、3d、7d、10d、14d各留取血液标本一次，采用酶联免疫ELISA双抗体夹心法测定血清中S100B蛋白含量; (2)各组分别进行入院后3d、7d及14d的MRI扫描分析脑水肿变化，计算各组中每位患者14d相对3d时以及7d相对3d时的脑水肿体积吸收率值，然后三组间分别进行两两比较，测量计算脑血肿周围水肿体积和水肿区FLAIR序列的信号强度比;并进行临床统计学分析; (3)分别对A、B、C三组内3d、7d以及14d时不同脑内出血量患者脑出血周围水肿区FLAIR序列的信号强度比和血清S100B蛋白水平一一进行组内相关性分析; (4)于入院时、7d、14d、30d分别进行欧洲卒中量表(ESS)和日常生活活动能力评分（Barthel指数法）。 结果：(1)高血压急性脑出血患者入院时血清S100B蛋白含量即有明显升高，软通道微创手术+参附注射液+常规治疗组（A组）、软通道微创手术+常规治疗组(B)两组患者血清S100B蛋白水平均在第2天达到高峰，而常规治疗组(C组)血清S100B蛋白水平此时浓度已稍高于A、B两组，但三组间两两比较无意义，C组在第3天才达到高峰，且此时S100B峰值高于A、B两组的峰值，分别于第3、7、10d时A组S100B蛋白水平均低于B组(P＜0.01)，B组均低于C组(P＜0.01);第14d时A、B两组基本恢复正常水平，两组比较无意义，而C组仍偏高，A、B两组均低于C组; (2)A、B、C三组患者MRI测得脑出血周围水肿体积各个时间点的比较差异有统计学意义(P＜0.01)，3d时水肿最明显，以后逐渐下降; (3)第14d较3d时A组患者出血灶周围水肿吸收率高于B组(P＜0.01)，同时B组水肿吸收率高于C组（P＜0.01）;同样第7d较第3d时A组患者脑出血周围脑组织水肿吸收率高于B组(P＜0.01)，同时B组水肿吸收率高于C组(P＜0.01); (4)各个时间点加用参附注射液的手术治疗组（A组）患者FLAIR序列的信号强度比均明显低于单纯的手术治疗组（B组）和常规治疗组（C组）(P＜0.01)，而各个时间点单纯手术组（B组）均低于常规治疗组（C组）的FLAIR序列的信号强度比（P＜0.01）; (5)A组不同脑内出血量患者的血清S100B蛋白表达水平和相应水肿区FLAIR序列的信号强度比第3d时呈正相关(R2=0.4453，P＜0.01)，而第7d、14d时未呈现明显相关性(R2=0.0001，P＞0.05; R2=0.0109，P＞0.05);而B、C两组内第3d和第7d时不同脑内出血量患者的血清S100B蛋白表达水平和相应水肿区FLAIR序列的信号强度比均呈正相关;而第14d时无明显相关性。 (6)不同时间点两组接受微创手术患者（A、B组）神经功能缺损和生活能力评分均明显高于保守组（C组）(P＜0.01)，A组患者神经功能缺损、生活能力神经功能缺损和生活能力评分均高于B组(P＜0.01)。 结论：(1)软通道微创引流能够降低高血压脑出血患者血清S100B蛋白水平、促进脑出血患者出血周围水肿的吸收并有利于神经功能早期恢复; (2)对于高血压脑出血患者，参附注射液在早期一定程度上能够降低S100B蛋白水平，并减轻脑组织的水肿程度，在微创手术基础上联合参附注射液营养脑神经治疗对患者神经功能早期恢复有积极作用; (3)本实验又从影像学角度（MRI测脑水肿量）分析各组间脑出血周围水肿吸收率及FLAIR序列的信号强度比，从而更进一步证实软通道微创引流结合参附注射液对脑出血患者的预后具有显著作用; (4)通过各组内第3d、7d、14d时不同脑出血量患者的血清S100B蛋白水平和相应的脑出血周围FLAIR序列的信号强度比直线相关分析，进一步说明了S100B作为脑损伤后重要标记物的特异性。