微创锥颅术治疗高血压脑出血对血浆神经元特异性烯醇化酶及中医证型影响的临床研究

摘要

目的：(1)探讨微创锥颅术对高血压脑出血(HICH)患者血浆特异性神经元烯醇化酶(NSE)和临床神经功能缺损积分的影响及两方面指标的关系。(2)判别高血压脑出血患者微创锥颅术治疗前后中医证型演变的规律及探讨微创锥颅术治疗对中医证型变化的影响。(3)探讨高血压性脑出血中医证型与血浆特异性神经元烯醇化酶的相关性，为中医辨证施治提供客观依据。 方法：选取68例2007年3月至2008年2月在宁德市闽东医院神经内科住院的首次基底节区脑出血，发病在48小时以内的高血压脑出血患者，遵循知情同意的原则分为常规内科治疗组和微创锥颅术治疗组，均于入院病当天即给予治疗，分别测定入院时、发病第3天、第7天、第14天、第30天血浆NSE的水平，同时对两组患者进行神经功能缺损评分，并于入院时、发病第3天、第7天、第14天、第30天对两组患者进行中医证候分型。 结果：HICH发生后48h内即出现血浆NSE水平升高，第3天升高更明显，至第7天起呈下降趋势，第14d进一步下降。治疗后，微创锥颅术治疗组NSE平较常规内科治疗组明显降低，微创锥颅术治疗组神经功能损评分显著低于常规内科治疗组，两组差异具有统计学意义；微创锥颅术治疗前以痰湿蒙神证、风火上扰证、风痰火亢证、风痰瘀阻证多见，治疗后以气虚血瘀证、阴虚风动证、风痰瘀阻证为主，而且治疗前表现为虚证的患者，治疗后1个月证型与治疗前比较变化无统计学意义，而治疗前表现为痰湿蒙神证、风火上扰证、风痰火亢证的患者，治疗后1个月证型变化显著；高血压脑出血不同中医证型的血浆NES水平两两比较可知，除痰湿蒙神证、风痰火亢证、气虚血瘀证血浆NES水平无统计学意义外，其它各证型间的血浆NES水平均有统计学意义，各中医证型以中风火上扰、气虚血瘀、风痰火亢、痰湿蒙神证NES水平升高较显著。 结论：微创锥颅术可降低HICH患者血浆NSE水平，对脑出血后脑损伤的保护作用及对神经功能缺损的改善均优于常规内科治疗，血浆NSE水平可作为评定微创锥颅术治疗HICH疗效的客观指标；微创锥颅术疗尽管在一定程度上改善了HICH患者的标实症状，但仍不能从根本上改变HICH本虚标实的病机特点，提示我们应充分关注微创锥颅术后继续治本的重要性和必要性；高血压脑出血中医证型反映的脑实质损害程度不同，血浆NSE水平可以作为中医辨证参考的客观指标，将充实和完善中风的辨治理论。

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文献综述 脑出血后脑损伤生化指标检测的实验和临床研究进展