微创锥颅术治疗高血压脑出血对血浆D-二聚体与中医证型变化的临床研究

摘要

目的：（1）观察微创锥颅术对高血压脑出血（HICH）患者血浆D-二聚体和临床神经功能缺损评分的影响，探讨两方面指标的关系。（2）探讨微创锥颅术对高血压脑出血患者治疗前后中医证型的影响。（3）探讨高血压脑出血中医证型与血浆D-二聚体的相关性。 方法：遵循知情同意原则，根据患者家属意愿，将符合纳入标准的患者分为微创锥颅治疗组32例和常规内科治疗组28例，均于入院当天即给予治疗，分别测定入院时、治疗后第3天、第7天、第14天、第30天血浆D-二聚体水平，并行神经功能缺损评分及中医辨证分型。 结果：HICH发生后24小时内即出现血浆D-二聚体水平升高，第3天升高更明显，至第7天升至最高，第14天明显下降，第30天时降至接近正常水平。治疗后，微创锥颅治疗组血浆D-二聚体较常规内科治疗组明显下降，微创锥颅治疗组神经功能缺损评分显著低于常规内科治疗组，两组差异具有统计学意义，且随时间延长差异愈明显；微创锥颅组治疗前以痰湿蒙神、风火上扰、风痰火亢、风痰瘀阻证多见，治疗后以气虚血瘀、阴虚风动、痰热腑实证为主，而治疗前表现为虚证的患者，治疗后一个月证型与治疗前比较基本无变化，而治疗前表现为痰湿蒙神、风火上扰、风痰火亢证的患者，治疗后1个月证型变化显著；HICH不同中医中医证型的血浆D-二聚体两两相比，除痰湿蒙神、风痰火亢证血浆D-二聚体无统计学意义外，其他各证型间血浆D-二聚体水平均有统计学意义，以风火上扰、痰湿蒙神、风痰火亢证、痰热腑实血浆D-二聚体升高较显著。 结论：微创锥颅术可明显降低HICH患者神经功能缺损评分，降低其血浆D-二聚体水平，对脑出血后神经功能的缺损改善均优于常规内科治疗；血浆D-二聚体与微创锥颅治疗HICH疗效具有相关性；微创锥颅术疗尽管在一定程度上改善了HICH患者的标实症状，但仍不能从根本上改变HICH本虚标实的病机特点，提示我们应充分关注微创锥颅术后继续治理本虚的重要性和必要性；HICH中医证型反映的脑实质损害程度不同，血浆D-二聚体水平与中医证型变化相关，可作为一个参考指标充实和完善中风的辨证理论。

目录

文摘

英文文摘

声明

前言

临床资料

治疗方法

结果

分析与讨论

结论

参考文献

致谢

附录

文献综述脑出血后凝血纤溶系统的脑损害机制进展

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