摘要：目的：总结265例幕上高血压脑出血的手术方式及疗效,探讨高血压幕上脑出血手术规范化外科治疗. 方法：回顾性分析我科2014年1月至2016年1月手术的高血压幕上脑出血265例病人的临床资料.对患者的年龄,术前GCS评分,血肿量大小与选择不同手术方式的关系进行统计学分析.比较不同手术时间组的再出血率及预后优良率. 结果：265例病例中行开颅血肿清除及去骨瓣减压术72例,平均年龄58.5岁,其中小于60岁38例(52.8％),60-70岁28例(38.9％),大于70岁6例(8.3％);术前GCS评分以8分以下为主,其中8分以下49例(68.1％),8分以上的23例(31.9％);出血量以大量出血为主,其中大于60毫升53例(73.6％),40-60毫升占17例(23.6％),20-40毫升2例(2.8％).行小骨窗开颅血肿清除术的病例125例,平均年龄65.7岁,其中小于60岁53例(42.4％),60-70岁48例(38.4％),大于70岁24例(19.2％);术前GCS评分以8分以上为主,其中8分以下的17例(13.6％),8分以上的108例(86.4％);出血量以中量出血为主,其中大于60毫升0例,40-60毫升占80例(64.0％),20-40毫升45例(36.0％).行锥颅血肿碎吸引流术病例数为68例,平均年龄61.5岁,其中小于60岁25例(36.8％),60-70岁23例(33.8％),大于70岁20例(29.4％);术前GCS评分8分以下的28例(41.2％),8分以上的40例(58.8％);出血量以少量出血为主,其中大于60毫升0例,40-60毫升占16例(23.5％),20-40毫升52例(73.5％).应用χ2检验及spearman相关检验发现不同术式的年龄因素有明显差异,但与手术方式无明显相关性.不同术式的术前GCS评分、出血量有差别且有显著相关性.265例病例中,以超早期手术和早期手术为主,其中超早期手术96例(36.2％),早期手术122例(46.1％),延迟手术47例(17.7％).超早期手术中再出血12例(12.5％),早期手术再出血8例(6.6％),延迟手术再出血1例(2.1％).超早期手术术后再出血率明显高于早期手术,早期手术术后再出血率明显高于延迟手术组.术后随访6月,按日常生活能力量表评分分级,预后良好率(Ⅰ-Ⅲ级占65.2％)高于既往报道. 结论：高血压脑出血手术方式的选择应遵循个体化治疗原则,根据患者年龄及一般情况,术前GCS评分,血肿量大小,出血部位,病情进展情况等综合考虑,选择合适的手术方式及手术时机,才能有效的改善预后.
