免疫球蛋白G4与肝损伤的关系:独立病因还是伴随现象?

摘要

目的：免疫球蛋白G4(Immunoglbulin G4,IgG4)是免疫球蛋白G(Immunoglubin G,IgG)的亚型之一.临床中越来越多的患者被发现血清IgG4升高,其中部分患者存在肝功能异常.本研究旨在探究IgG4与肝损伤的关系,回答血清IgG4升高是造成肝损伤的独立病因还是仅为肝损伤时的伴随现象的问题. 方法：收集78例血清IgG4升高患者临床信息,计算肝损伤患者所占比例,分析患者肝功能损伤的病因,描述其中4例患者的诊疗经过,包括IgG4相关性疾病(IgG4-Related Disease,IgG4-RD)1例、自身免疫性肝炎(autoimmune hepatitis,AIH)1例、乙型肝炎1例和酒精性肝病1例,通过归纳4例患者诊疗过程中的肝功能相关指标和血清IgG4水平的变化特点,对血清IgG4水平升高是否可造成肝损伤作出假设,回答血清IgG4升高是造成肝损伤的独立病因还是仅为肝损伤时的伴随现象的问题. 结果：78例患者中,59例(75.64％)患者伴有肝损伤.其中20例患者为IgG4-RD,10例患者为自身免疫性肝病,6例患者为恶性疾病,3例患者为病毒性肝炎,1例患者为药物性肝损伤,2例患者为酒精性肝病,17例患者无法明确肝功能损伤的病因.分析4例典型病例可以得出,IgG4-RD可作为肝损伤的独立病因,对激素治疗敏感.血清IgG4升高的AIH患者激素治疗后IgG4可降至正常,肝损伤复发后血清IgG4可再次升高.伴血清IgG4升高的乙型肝炎患者使用抗病毒联合保肝药物治疗后,乙肝DNA水平和肝功能可降至正常,但血清IgG4仍升高.推测在治疗此类乙型肝炎患者时,可优先予抗病毒联合保肝药物治疗,暂不予激素治疗.在自身免疫性肝炎和乙型肝炎患者中,血清Ig4升高并非为造成肝损伤的独立病因,而是仅为肝损伤的伴随现象,血清IgG4是否可在原发病因的基础上加重肝损伤有待研究.酒精性肝病伴血清IgG4升高患者通过激素联合保肝药物治疗后血清IgG4可降至正常,停药后可出现肝损伤复发,但血清IgG4未再升高,肝功能较首次发病时更差,推测血清IgG4在此酒精性肝病患者中起保护作用. 结论：在IgG4-RD患者中,血清IgG4升高可作为肝损伤的独立病因,在乙肝、酒精性肝病和自身免疫性肝病中,血清IgG4升高仅为伴随现象.