CRT：优化AV新算式减少房颤

摘要

心脏再同步治疗(cardiac resynchronization therapy,CRT)问世以来,已被众多大型临床研究证实可以有效改善因心脏不同步导致的心衰患者预后,包括提高生活质量、降低心衰再住院率及病死率等.房颤是心衰患者最常见的合并症.一旦CRT植入患者发生房颤,会使得心房向心室主动泵血功能丧失,导致心室泵血能力降低,而对于房室传导正常的患者还会导致心室率快而不齐,严重影响再同步化起搏比例,进一步降低CRT反应率.根据既往的大型临床研究数据显示,CRT并不能降低患者继发房颤的风险,甚至可能提升房颤发生率.CARE-HF研究提示,在29个月的随访期内,CRT组患者继发房颤比例为16％,对照组(药物治疗)14％(P=0.79).MADIT-CRT研究显示,3年随访期内,CRT-D组患者房颤发生率为7％,对照组(ICD)为9％,P=0.63.而RAFT研究超过41个月随访期数据则提示CRT-D植入相对于ICD组患者增加房颤发生风险20％(P=0.045).目前CRT对于房颤的影响机制尚不明确,唯独在MADIT-CRT研究中提示,如果患者发生明显的左房逆重构(1年随访期内左房容积降低超过20％),则其房颤的发生风险明显降低.而关于CRT不降低甚至提升患者房颤风险的机制,则根据既往的右室起搏的临床研究推测,可能是由于右室心尖部起搏导致的.