CRT术后不同频率右房起搏最适AV间期的变化及对左心功能的影响

摘要

目的：慢性心力衰竭是多种心血管疾病发展的最终归宿，其住院率、死亡率均较高。应用血管紧张素转化酶抑制剂和/或血管紧张素受体拮抗剂、β受体阻滞剂及利尿剂联合治疗可以降低慢性心衰患者的死亡率，但药物治疗有其局限性，尤其是对于纽约心功能分级（New York Heart Association，NYHA）为Ⅲ或Ⅳ级的心衰患者症状改善作用有限。心脏再同步化治疗（cardiac resynchronization therapy，CRT）的出现，成为慢性心衰患者非药物治疗领域的重要进展，其有效改善了房室间、室间的收缩不同步性，从而改善了心衰患者的临床症状，提高其生活质量。目前基于大量关于CRT疗效评价的研究，CRT术后均将其装置设置为VDD模式，即心房感知、双室起搏模式，这从机理上更接近于生理性起搏，无论何种优化方式此种模式均作为首选模式。但是，一部分心力衰竭患者同时合并病态窦房结综合征，或者因β受体阻滞剂优化药物方案的使用，窦性心律偏慢而需要心房起搏，因而不能应用心房感知模式，这些心衰患者，CRT装置植入后多设置多为DDD模式，即右房、双室起搏模式。为使CRT装置对患者达到最优效果，术后进行优化参数设置是必不可少的。不管术后何种模式，左右室间期及房室（atrioventricular，AV）间期的设置均是重要的，左右室间期的优化设置可以增加左右心室之间收缩的同步性及运动的协调性，从而改善心功能，AV间期的优化设置可以改善心房及心室运动的协调性，包括右房右室及左房左室，保证心室最佳的舒张期充盈及心房在舒张晚期的有效射血，从而改善心功能。超声优化是目前CRT术后较为公认和常用的优化方法。目前关于右房起搏下最适AV间期的设置及对心衰患者血流动力学的影响的临床研究观点不一。本研究旨在观察超声检测CRT术后不同频率右房起搏最适AV间期的变化及对心功能的影响。希望为CRT术后心衰患者采用右房起搏模式时AV间期的设置提供参考，更好的提高CRT疗效。
　　方法：研究对象为自2014年12月至2015年12月于河北医科大学第二医意义。
　　结果：
　　1.窦性心律及不同频率右房起搏时最适AV间期的比较：
　　1.1 窦性心律与右房起搏（高于自身心率10次/分）、右房起搏（高于自身心率20次/分）三组最适AV间期的比较无统计学意义（P＞0.05）。
　　1.2 窦性心律与右房起搏（高于自身心率10次/分）、右房起搏（高于自身心率20次/分）三组最大AVTI间的比较无统计学意义（P＞0.05）。
　　2.相同AV间期时窦性心律及不同频率右房起搏时左室功能指标的比较：
　　2.1 MVTI：相同AV间期时窦性心律、右房起搏（高于自身心率10次/分）、右房起搏（高于自身心率20次/分）三组间的比较有统计学意义（P＜0.05），窦性心律组优于不同频率右房起搏组。心率与间期的相互作用比较有统计学意义（P＜0.05），心率与间期存在交互作用。
　　2.2 AVTI：相同AV间期时窦性心律、右房起搏（高于自身心率10次/分）、右房起搏（高于自身心率20次/分）三组间的比较有统计学意义（P＜0.05），窦性心律组优于不同频率右房起搏组。心率与间期的相互作用比较有统计学意义（P＜0.05），心率与间期存在交互作用。
　　2.3 QRS时限：相同AV间期时窦性心律、右房起搏（高于自身心率10次/分）、右房起搏（高于自身心率20次/分）三组间的比较无统计学意义（P＞0.05）；心率与间期的相互作用比较有统计学意义（P＜0.05），心率与间期存在交互作用。
　　2.4 左室应变：相同AV间期时窦性心律、右房起搏（高于自身心率10次/分）、右房起搏（高于自身心率20次/分）三组间的比较无统计学意义（P＞0.05）；心率与间期的相互作用比较有统计学意义（P＜0.05），心率与间期存在交互作用。
　　结论：
　　1.不同频率右房起搏与窦性心律相比最适AV间期无明显变化。
　　2.相同AV间期时窦性心律二尖瓣及主动脉瓣前向血流速度时间积分优于右房起搏时两项指标的变化。

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前言

材料与方法

1材料

1.1研究对象

1.2 仪器设备

1.3 超声测定指标及测量方法

1.4 术后随访及优化方法

2 统计学处理

结果

1窦性心律及不同频率右房起搏时最适AV间期的比较：

2相同AV间期时窦性心律及不同频率右房起搏时左室功能指标的比较

附图

附表

讨论

结论

参考文献

综述: CRT术后优化及右房起搏对心功能的影响

致谢

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