药疹的临床与诊治

摘要

药疹是一种药物过敏反应.药物过敏反应的表现非常多样化,根据药物过敏反应的发作时间通常可分类为立即反应型(TypeⅠ：Immediate-type hypersensitivity reactions)与延迟反应型(TypeⅣ：delayed T-cell mediated reaction).其中延迟反应型药物过敏：通常在连续服药3～10天后才出现,临床表现包括红斑丘疹(maculopapular eruption,MPE)、固定性药物疹(fixed drug eruption,FDE)、史帝文生-强生症候群(Stevens Johnson Syndrome,SJS)、毒性表皮坏死症(toxic epidermal necrolysis,TEN)、药物疹合并嗜伊红血症及全身症状(drug rash with eosinophilia and systemic symptoms,DRESS)与急性广泛性发疹性脓疱症(Acute Generalized Exanthematous Pustulosis,AGEP).其中SJS、TEN、DRESS及AGEP又归类为「严重型皮肤药物过敏反应」(Severe cutaneous adverse drug reactions,SCAR),属于罕见却可能致命的疾病.近年来的药物基因学研究进步，找出许多常见药物诱发SJSlTEN的相关基因，不只可当是为判定过敏药物之参考，也可应用于用药前的基因筛检，最近发现之CYP2C variants和phenytoin-induced SCAR之强烈相关性。药疹的发生除了传性因子外，也有非遗传性的因子，如肾功能异常和allopurinol过敏之相关性。