早期原发性肝癌立体定向放疗的10年生存结果分析

摘要

目的：评价γ-射线体部立体定向放疗(简称γ刀)治疗不能手术早期原发性肝癌的近期疗效、长期生存结果及预后因素分析. 方法：2000年8月～2006年12月,采用γ-射线体部立体定向放疗52例不能手术Ⅰ/Ⅱ期原发性肝癌.其中男性35例,女性17例;年龄28岁～84岁,中位年龄60岁;肝功能分级Child-PughA级31例,B级18例,C级3例;按UICC分期,Ⅰ期10例,Ⅱ期42例;既往有乙肝/丙肝/肝硬化病史者42例;黄疸1例,腹水(少量)7例,肝区痛8例;既往已行肝动脉栓塞化疗(TACE)者11例.采用OUR-QGD型γ射线立体定向治疗系统,平静呼吸状态下行增强CT扫描,勾画GTV、PTV及邻近重要器官,PTV为GTV外扩1cm,以50％剂量线覆盖PTV100％,70％剂量线覆盖GTV90％以上为计划要求,50％剂量线为处方剂量线,3～5Gy/次,5次/周,治疗总次数10-17次,GTV边缘总剂量60-70Gy.完成γ-刀治疗后1、3、6个月行增强CT、增强MRI和/或PET/CT检查评价疗效,之后每半年定期随访.近期疗效评价采用WHO实体瘤近期疗效评价标准.放射损伤按RTOG急慢性放射损伤标准分级.采用SPSS17.0软件统计分析,Kaplan-Meier计算中位生存期和总生存率、COX回归模型对预后进行单因素分析. 结果：原发灶的完全缓解率(CR)46.2%，部分缓解率(PR)34.6%，总有效率(CR+PR)80.8%。中位生存期59个月，1,3,5,8,10年总生存率分别为86.4%,59.1%,45.5%,25.0%和22.2。对9项可能影响生存率的参数行单因素分析，显示差异无统计学意义，但TACE+γ刀组对比单γ刀组有一定生存优势;GTV剂量(≥7Gy/f*10f)组对比(<5.6Gy/f*10-12f)有一定生存优势。治疗期间急性胃肠反应Ⅰ-Ⅱ级为19.2%，未见Ⅲ级及以上反应:骨髓抑制反应Ⅰ级为21.2%,Ⅱ级为11.5%,Ⅲ级为1.9%;治疗期间未见肝功能损害，肝晚期损伤Ⅰ-Ⅱ级为13.5%,Ⅲ级为3.8%，未见Ⅳ级及以上副反应。 结论：γ-射线体部立体定向放疗的剂量学优势在于其靶区外剂量衰减快，而靶区内剂量层层递增，对早期原发性肝癌可达到根治，延长生存期，而对肝功能损伤小，为早期原发性肝癌患者提供了一种有效的非手术治疗手段。