张宁教授辨治肾病综合征大量蛋白尿验案1例

摘要

导师张宁教授近期治疗一名肾病综合征病例,自身病情复杂,患者不能接受肾穿和激素,仅用中医药辨证治疗后,疗效显著。本患者为老年女性，肝肾亏虚，加之每日大量精微物质从小便而出，使得身体更加虚弱，正气亏虚，则痰饮、水湿内停，瘀毒自生，又感受风寒，风水相搏，后虽感冒已除，但风气去，湿气仍在，故感冒后出现下肢水肿，病属本虚标实，虚实夹杂，脾肾两虚为病本，而水湿、瘀毒为标实。此时若一味清热利湿，则正气更弱，而一味滋补则敛邪，使水肿益甚。故当标本同治，攻补兼施;在早期，患者因表证未除，尚有入里化热之象，故当以清热解毒，利水消肿为主;方以黄苓、银花、连翘以清热解毒;菊花疏风解表;桑白皮、赤小豆、猪苓、车前子以利水消肿;茯苓、薏苡仁健脾渗湿;芦根、知母清热生津;大蓟、小蓟、白茅根入血分以清热凉血消瘀;地龙咸寒走下入肾，能清热而利水道，然只要表证一解，就以攻补兼施为主法，并根据邪实与正虚的关系调整用药，多选用温和类的利水渗湿药，如茯苓、薏苡仁等，使邪去而不伤正;后患者尿蛋白定量降而复升，而无明显不适，考虑为气虚失于固摄，故用大剂量生黄芪以补气，佐以白术而健脾;久病入络，三七入血分可止血活血，具有止血而不留瘀，化瘀而不伤正的特点，并有补虚强壮的作用。薏苡仁淡渗甘补，既利水消肿，又可健脾补中。地龙咸寒入肾，可利水消肿。石苇利尿通淋;竹叶、竹茹、芦根可清热泻火，竹叶、芦根还可利尿，生津;玄参清热，养阴生津;狗脊、续断补肝肾，强筋骨;白梅花、佛手可疏肝理气，调理气机;山慈菇清热解毒。石莲子祛湿清热。海风藤祛湿通络。全方具有补虚而不敛邪，清热而不伤正的特点，气血同调，故患者加减治疗1月后，周身舒畅，复查尿蛋白定量，疗效显著。