探索质量改善与成本控制相结合的管理之路——管理式医疗的启示

摘要

医疗保险涉及医、保、患三方的利益博弈,医疗保险管理的宗旨是维护各方的利益平衡,保证制度的有效运行和可持续发展.管理式医疗是一种对医疗服务主动进行干预和调节的管理模式,其在质量改善和成本控制方面的成效,不仅有利于医方的经济利益,也有利于患方的健康改善,同时还有利于保方的费用控制,因而对医、保、患三方而言是个共赢的结局.我国在医疗保险管理中可借鉴管理式医疗的某些管理方法和经验,通过提高管理水平、完善费用补偿机制、加强预防保健等措施,从而强化道德风险控制、改善健康状况水平,实现医疗服务的成本—效益最优化.