应激剂量糖皮质激素对合并危重病相关皮质醇不足的ARDS患者的影响

摘要

目的：探讨应激剂量糖皮质激素治疗对合并危重病相关皮质醇不足(CIRCI)的早期急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的病情及预后的影响.方法：2008年6月至2010年6月收住ICU的早期ARDS患者进行筛查,通过促肾上腺皮质激素(ACTH)刺激试验筛选出合并CIRCI的ARDS患者纳入研究.按随机数字表将入选患者分为治疗组和对照组,治疗组静脉滴注氢化考的松100mg每日3次连续7天,对照组给予等量生理盐水,其它治疗按临床原则常规进行.记录患者一般情况,观察入组时及治疗7天后血气、血流动力学、呼吸力学的变化.记录入组28天内非机械通气时间、非休克时间以及ICU住院时间,以28天病死率作为判断预后的指标.结果：45例早期ARDS患者进行了ACTH刺激实验筛查，CIRCI的发病率为57.8%(26例)，合并CIRCI的ARDS患者休克的发生率为50.0%，明显高于未合并CIRCI的ARDS患者(26.3%)。治疗组(n=12)和对照组(n=14)患者入组时年龄、氧合指数、呼吸系统动态顺应性、气道平台压、休克发生率、急性生理功能和慢性健康状况(APACHE II)评分及序贯器官衰竭(SOFA)评分无明显差异，但治疗组动脉血乳酸水平明显低于对照组(p<0.05)。结论：结论对于合并CIRCI的早期ARDS患者，应激剂量糖皮质激素治疗可降低休克的发生率并延长生存时间，同时有降低此类患者28天病死率的趋势。