CKD蛋白质能量消耗及干预策略

摘要

慢性肾脏病(chronic kidney disease.CKD)已成全球性健康问题.中国CKD患病率约为11％(＞1亿),营养不良是进展期CKD(4-5期)常见并发症,并成为患者低生存率、高死亡率、高住院率的主要原因.既往曾认为CKD营养不良发生原因,可能与透析前期患者长期低蛋白饮食治疗,或反复出现恶心纳差呕吐等,透析患者因长期维持性透析致使营养物质丢失,或因感染、酸中毒、胃肠道不适、抑郁等因素,致使饮食营养摄入不足,研究侧重于蛋白质营养的摄入或丢失异常.但近年来研究提示CKD营养不良涉及复杂的病理生理改变，其中骨骼肌蛋白质代谢异常可能是主要原因。2008年国际肾脏病营养和代谢协会(ISRNM)推荐采用蛋白质一能量消耗(protein-energy wasting. PEW)这一概念，来界定CKD伴随的机体蛋白质能量储备降低(如蛋白质、脂肪含量下降)这一“营养不良”状态，并制定了PEW诊断标准。rn 对CKD骨骼肌消耗性营养不良，目前尚无特殊有效的干预手段。治疗主要是加强患者口常饮食的管理，注重热量和蛋白质摄入，透析患者强调优质蛋白和充足的能量，蛋白摄入量为1.2~1.3 g/kg.d，热量摄入应为35~40 kcal/kg.d，以维持理想体重。饮食结构应符合患者的饮食习惯、口味和喜好，有助于改善营养、增加食欲，并能控制水肿和电解质平衡，防止肾性骨矿物质代谢紊乱、糖尿病、心血管并发症等。适当补充优质必需蛋白质可以提高血清白蛋白水平，改善营养状态。对透析不充分者加强透析，可改善食欲和营养。纠正代谢性酸中毒、有氧运动能增进食欲、改善肌肉含量。