解剖性肝切除在肝细胞癌合并微血管侵犯治疗中的价值

摘要

目的：探讨解剖性肝切除在肝细胞癌合并微血管侵犯治疗中的应用价值. 方法：采用回顾性病例对照分析法,收集2006年至2011年安徽省立医院肝脏外科收治的肝细胞癌合并微血管侵犯行开腹肝切除术的150例患者的临床病理资料.按其手术方式不同分为解剖性肝切除组(AR组)60例和非解剖性肝切除组(NR组)90例。观察指标:(1)围手术期临床病理资料:包括手术时间，术中出血量，输血与否，肿瘤大小，数目，包膜完整与否，TNM分期，Edmondson分级，术后30天并发症发生情况、肝衰发生率及死亡率。(2)随访术后总生存率和无瘤生存率。采用门诊或电话方式进行随访，随访截止日期为2016年4月。 结果：(1)临床病理资料:AR组和NR组手术时间、术中出血率(＞500ml)、输血率及肝衰率分别为(164.84±38.50)min和(135.67±29.94)min,12/60(20%)和34/90(37.78%),15/60(25%)和38/90(42.22%),4/60(6.67%)和17/90(18.89%)，差异具有统计学意义(p＜0.05)。而对于术后30d内并发症Clavein分级、死亡率，两组比较无差异性。(2)生存率分析:单因素分析结果示手术方式、TNM分期、Edmondson分级、肿瘤大小、包膜完整否是影响肝细胞癌合并微血管侵犯术后总生存率和无瘤生存率的重要因素(口2=23.718,42.470,15.963,5.519,13.639,p＜0.05和口2=63.932,31.057,19.594,2.790,8.321,p＜0.05);多因素分析示解剖性肝切除术、肿瘤≤5cm、包膜完整、TNMⅠ-Ⅱ期、EdmondsonⅠ-Ⅱ级(HR=0.523,0.559、0.527、0.333、0.576;95%CI:0.342-0.800、0.370-0.845、0.355-0.782,0.219-0.504,0.389-0.852,p＜0.05)是肝细胞癌合并微血管侵犯术后总生存率的有利因素;解剖性肝切除术、包膜完整、TNMⅠ-Ⅱ期、EdmondsonⅠ-Ⅱ级(HR=0.268,0.683,0.552,0.514;95%CI:0.174-0.413,0.475-0.983,0.361-0.755,0.358-0.737,p＜0.05)是术后无复发生存率的有利因素。 结论：在对于合并微血管侵犯的肝细胞癌，解剖性肝切除在保证手术安全性的基础上，可改善患者的预后。