麻醉和大脑发育——FDA警示的影响

摘要

同时回顾了发表于2009-2014年间，调查儿童暴露于麻醉与不良神经发育结局的相关性的流行病学文献。一些研究发现儿童暴露于神经发育结局无相关性，而其他研究发现有相关性。尤其是一些研究增加了对长期或反复暴露可能导致多种认知和行为问题的关注，包括神经发育延迟相关的诊断、学习障碍与注意缺陷多动障碍。然而，目前仍不清楚这些相关性是否由于麻醉影响还是手术本身，或者是与基础条件或其他因素相关的不可控的混淆因素的结果。观察性研究有很多局限性，包括异质性暴露和结果的定义和评估、潜在的选择和信息的偏倚、对混淆因素的不完全控制及影响力不足。大部分研究包括了2-3岁前暴露于麻醉的儿童，但是这些研究的年龄组差异很大。一些研究只关注新生儿和婴儿，而其他研究包括至12岁的暴露于麻醉的儿童。大多数研究不能确定麻醉暴露的持续时间。最近的临床研究则是2016年发表的GAS和PANDA两项研究。这两项研究提供了一些临床证据表明健康儿童早期单次、短暂暴露于全身麻醉不会引起具有临床可检测到的总体认知功能或严重行为障碍。这些数据与动物研究数据相一致，低于3小时的麻醉暴露并不能预测风险增加。但是，GAS研究还没有完成，此外还需要额外高质量的研究来探寻反复、长期麻醉暴露对包括易感人群在内的儿童的影响。