超声造影误诊肝内胆管细胞癌为肝脓肿1例

摘要

肝内胆管细胞癌（intrahepatic cholangiocarcinoma，ICC）为起源于肝内二级分支胆管远侧上皮细胞的恶性肿瘤，临床相对少见。该病症状隐匿，临床表现及实验室检查无特异性，多无肝炎、肝硬化病史。肿瘤标志物亦无特异，AFP升高者不多见。ICC在超声造影上表现多样，动脉期一般可为整体不均匀性高增强、周边不规则高增强、整体不均匀低增强，但几乎所有ICC在静脉期和延长期都表现为低增强。患者超声造影在三个时相内均为中心无增强，结合发热和白细胞增高病史，误诊为肝脓肿。误诊原因分析：该例患者表现为持续性高热，无肝炎、肝硬化病史，并且肿瘤标志物AFP等正常，更倾向于良性病变的诊断；超声造影表现为周边及病灶内网格样增强，中心为完全无增强，而并非低增强，二维超声上也未见远端胆管扩张或局部肝叶萎缩等情况，故更倾向于肝脓肿并中心液化的超声诊断；最后，另一影像学检查—MRI同样倾向诊断为肝脓肿，这也间接错误的诱导佐证了超声造影的诊断。故提醒广大同仁，遇到肝内占位性病变，在临床表现、超声造影及其他影像学检查倾向于肝脓肿的诊断而临床治疗未见明显好转时因考虑到本病的可能性。