急性脑梗死DWI和MRA诊断应用

摘要

目的:探讨联合应用DWI和MRA诊断急性脑梗死的临床价值.rn 方法:搜集2009年2月～2010年6月间,经临床及影像学确诊为急性期脑梗死患者40例,年龄47～82岁,平均71.52岁.其中男26例(65％)、女14例(35％)。采用西门子Avanto1.5T MR扫描仪行常规MRI、DWI及MRA检查。MRA原始图像传入工作站，进行最大密度投影(MIP)，得到冠状位、横断位、矢状位多角度可旋转的脑血管图像。rn 结果:①常规MRI检查结果本组40例患者中，37例T1WI、T2WI上均显示长T1长T2的异常信号；3例仅T2WI显示稍高信号小斑片，T1WI未见明显异常。②DWI检查结果40例患者DWI图像均显示异常高信号，其中额叶2例，颞叶2例，基底节4例，半卵圆中心2例，枕叶3例，小脑3例，桥脑2例(表1)。22例为多发病灶，其中6例DWI上的病灶数量大于T2WI所示。40例患者中大面积病灶28例，伴陈旧病灶者18例。③MRA结果本组40例患者MRA图像均显示异常血管，其中前循环25例，后循环8例，前、后循环均有7例。40例中血管狭窄或闭塞37例(90.25％)；3例(9.75％)动脉硬化均位于前循环。28例大面积病灶的MRA均显示狭窄或闭塞的责任血管，阳性率为100％(28/28)。④DWI所示病灶与MRA上异常血管的关系 本组40例患者，DWI上所示病灶在前循环的25例：其中大脑前动脉狭窄2例、大脑中动脉狭窄8例、大脑中动脉及前动脉狭窄或闭塞10例、颈内动脉合并大脑前动脉及中动脉狭窄2例、3例颈内动脉及大脑中动脉硬化，DWI上显示为颞叶及基底节区多发腔隙性梗死。DWI上所示病灶在后循环的8例：2例桥脑梗死、3例单侧小脑半球梗死和3例单侧枕叶梗死，MRA上表现为椎-基底动脉狭窄5例，大脑后动脉狭窄3例。前、后循环均有的7例：3例大脑前动脉、中动脉及大脑后动脉狭窄或闭塞，DWI上显示为一侧大脑半球大面积梗死；2例基底动脉及大脑中动脉狭窄，DWI上显示为桥脑及基底节区多发性梗死灶；2例大脑中动脉及大脑后动脉狭窄，DWI上显示为基底节区、半卵圆中心及枕叶多发性梗死灶。rn 结论：DWI对急性期脑梗死的敏感度较高，在脑梗死超急性期和急性期均能清晰显示并定位病灶，MRA则能较清楚地显示颅内大血管狭窄或闭塞。DWI与MRA两者联合检查，同时显示脑实质和脑血管情况，能够为超急性脑梗死早期溶栓治疗提供切实可行的影像学依据。