3D-ASL联合DWI及MRA评价急性脑梗死缺血半暗带

摘要

目的:
　　探讨磁共振三维动脉自旋标记灌注成像(Three-dimensional arterial spin labeling，3D-ASL)联合弥散加权成像(Diffuse weighted imaging，DWI)及磁共振血管成像（Magnetic resonance angiography，MRA）评价急性脑梗死缺血半暗带的临床应用价值。
　　方法:
　　选取本院2016年10月至2017年12月期间住院的36例临床确诊为急性脑梗死的患者，男22例，女14例，年龄49-75岁，平均（64.35±6.25）岁。在患者入院后均行3D-ASL、DWI及MRA扫描，依照3D-ASL-DWI的不匹配原则，确定梗死核心区与缺血半暗带区(ischemic penumbra，IP)，分别记录患者梗死核心区与IP的脑血流量(cerebral blood flow,CBF)值及表观扩散系数(apparent diffusion coefficient，ADC)。根据3D-ASL灌注异常区面积与DWI信号异常区面积分为ASL＞DWI组、ASL≈DWI组、ASL＜DWI组。根据MRA血管狭窄程度进行分级:0级，表示闭塞，远端血管无显影;1级，表示局部血管信号缺失，而远端血管显影不完整;2级，表示狭窄程度＞50％，而远端血管完全显影;3级，表示狭窄＜50％，而远端血管完全显影:4级，表示正常。分析比较梗死核心区与健侧镜像区、IP的ADC、CBF的值，进一步研究ASL＞DWI、ASL≈DWI、ASL＜DWI组患者的MRA所示血管狭窄情况。应用SPSS21.0软件对所有数据进行分析处理，双侧检验P＜0.05为差异有统计学意义。
　　结果:
　　(1)梗死核心区的ADC值、CBF值均明显低于健侧镜像区，两组差异存在统计学意义(T=15.053、26.676，P＜0.05)。
　　(2)健侧镜像区的ADC值、CBF值均明显高于IP，两组差异存在统计学意义(T=4.694、13.489,P＜0.05)。
　　(3)对比分析脑梗死患者的CBF图及ADC图，发现1例大面积急性脑梗死患者全脑呈现出显著低灌注状态，且范围较大;35例CBF图的低灌注面积大于ADC图，且不匹配区域＞20％。梗死核心区与IP的ADC值、CBF值比较，梗死核心区均低于IP，差异存在统计学意义(T=14.847、12.411，P＜0.05)。
　　(4)ASL＞DWI组23例，血管狭窄程度表现为以0级、1级为主;ASL≈DWI组3例，其中1例为血管闭塞（0级），2例为轻度狭窄（3级）;ASL＜DWI组5例患者，2例为重度狭窄（1级），3例为轻度狭窄（3级）。其余5例ASL未见异常，其中MRA表现3级狭窄的有1例、正常的有4例。
　　结论:
　　3D-ASL是一种可以客观反映急性脑梗死区血流灌注状况的无创技术，其联合DWI及MRA扫描，能够准确判断缺血半暗带的存在并界定范围。

目录

声明

摘要

前言

一、研究对象

二、研究方法

(一)一般资料的收集

(二)观察指标及方法

(三)统计学分析

结果

一、梗死核心区与健侧镜像区ADC、CBF值的对比

二、梗死核心区与IP区的ADC、CBF值的对比

三、IP区ADC、CBF值与健侧镜像区对比

四、ASL＞DWI、ASL≈DWI、ASL＜DWI组患者MRA血管狭窄情况分析

讨论

结论

参考文献

综述 缺血性脑卒中及其影像学研究进展

致谢