急性重症胰腺炎的肠内外营养支持治疗病例报告

摘要

目的：总结对急性重症胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)患者使用肠内外营养支持治疗的护理体会,探讨SAP患者的护理措施,研究早期启动肠内营养对SAP患者的康复时间的影响,观察肠内外营养支持治疗对SAP患者的优势.方法：患者,男性,50岁,入院时营养状况好,神志清,精神欠佳,腹膨隆,全腹压痛(+)、反跳痛(+).入院后Ranson评分为5分,血清淀粉酶379U/L,尿淀粉酶1640U/L,白蛋白24.1 1g/L,钙1.94mmol/L,钾3.74mmol/L,钠132.12mmol/L,白细胞计数7.89*109/L,血糖11.4mmol/L,直接胆红素28.65umol/L,总胆红素26.78umol/L,谷丙转氨酶32.08 U/L,谷草转氨酶56.83U/L,氧分压67.10mmHg,二氧化碳分压27.70mmHg,实际碱剩余-2.2mmol/L,实际碳酸氢盐20.90mmol/L,乳酸1.00mmol/L,酸碱度7.486,降钙素原0.248ng/mL.入院当天起PN以氨基酸、脂肪乳、10％氯化钠和10％氯化钾为主静脉滴注,补充营养,并根据血液检查回示结果及时调整剂量,补充电解及质白蛋白摄入.腹部B超示胰腺体积增大,边界模糊,其余未见异常.当天留置液囊空肠营养管,禁饮食,启动肠外营养(parenteral nutrition,PN),三天后床旁B超提示液囊空肠营养管漂浮至空肠上段,长度为90cm,开始启动肠内营养(enteral nutrition,EN).开始给予0.9％生理盐水以每小时30mL泵入,无不适,第二天给予百普素500mL加米油200mL泵入,后逐渐增加至2000mL,在无腹胀的情况下以每小时150mL泵入.金双歧(双歧杆菌乳杆菌三联活菌片)1.0g每天2次碾碎后经EN推入,调节肠道内菌群平衡.肠功能恢复汤由党参9g、炒白术9g、木香9g、炒枳壳15g、厚朴15g、火麻仁30g、赤芍15g、生大黄15g(后下)组成,30mL每天三次经EN推入,促进肠功能恢复.生大黄50g,用开水200mL化开后,灌肠每天一次,促进肠道蠕动.结果 以EN为主,PN为辅的营养支持治疗为主,提供了充足的营养摄入,减少了静脉炎等输液并发症及SAP并发症的发生几率,病情逐渐好转.启动肠内营养两个月后,逐渐试饮水,无不适后,可进少量流食,开始逐渐减少EN摄入,无PN输入,复查血常规、肝肾功、电解质等逐渐转为正常,后好转出院,出院时血液检查示白蛋白35.40g/L,钙2.19mmol/L,钾4.92mmol/L,钠137.19mmol/L,直接胆红素11.62umol/L,间接胆红素6.52umol/L,总胆红素18.14umol/L.结论 早期启动EN对SAP患者纠正水、电解质紊乱,维持肠道内环境平衡,预防SAP并发症的发生起到重要作用.与单纯PN相比,此方法具有成本低,疗效好,安全实用,并且可有效降低SAP患者住院天数,缩短病程.早期启动以EN为主,PN为辅的营养支持治疗是治疗SAP的重要手段.