肠内外营养支持治疗重症急性胰腺炎的临床研究

摘要

背景重症急性胰腺炎(Servere acute pancreatitis，SAP)是一种急性全身消耗性疾病，其高代谢与急性炎症造成的蛋白消耗，负氮平衡以及禁食的限制，常导致患者严重营养不足。因此，临床具有病情凶险、死亡率高的特征。20世纪90年代以来，SAP的治疗多采用非手术治疗，其中由于营养支持治疗的采用，使患者营养状况改善，并发症发生率降低，高死亡率亦得到控制。 长期以来，营养治疗多采用肠外营养(Parenteral nutrition，PN)，并被广泛应用于SAP的治疗。大量实践表明PN能很好地提高外源性氮，有效改善机体营养状况，并可避免对胰腺分泌作用地刺激。但近年来的研究发现，PN的长期应用可导致肠黏膜萎缩，肠黏膜屏障功能破坏，促进肠道细菌易位发生，因而促进了SAP的胰周感染和腹腔感染的发生。同时，PN不仅存在着穿刺置管所致并发症以及置管后导管败血症难以避免等问题，而且PN的长期运用给患者带来昂贵的医疗费用，也给家庭和社会带来严重的经济负担。因此，采用一种经济、有效的肠内营养(Enteral nutrition，EN)方式来代替PN的方式正成为国内外研究的热点。目前资料表明，EN具有以下几方面优点：(1)符合生理状态，改善肠黏膜屏障功能，减少肠道细菌易位；(2)能促进肠道免役球蛋白的产生，提高机体免疫力；(3)能足量提供肠外营养所不能提供的谷氨酰胺，后者对机体免役能力有重要影响；(4)同PN一样可明显改善机体的营养状态；(5)临床操作简便，安全，并发症少；(6)费用降低。SAP虽然早期有腹膜炎、肠麻痹发生，但在急性炎症得到控制后，可迅速减轻或消退，为EN采用提供了条件。SAP的肠内营养支持，是通过鼻空肠或手术时空肠造瘘将导管插入屈氏韧带远端的空肠而实施，从而能避免刺激胰腺的外分泌。目前，国外对此研究有初步的动物实验和临床运用的介绍，而国内尚处于起步阶段。对SAP患者实施EN的时机、作用以及EN与PN的对照研究所具有的优点，疗效及安全性尚未明确。因此，本研究将EN与PN作随机的对照研究，能有效评价EN与PN在治疗SAP的营养状况改善，免役能力提高，肠道细菌易位的降低，以及并发症和死亡率降低等优缺点，通过较好地判定EN在治疗SAP中其选择时机、作用和地位，为EN在临床的推广及应用提供详实的理论依据和临床研究资料。 目的:比较肠内及肠外营养支持治疗重症急性胰腺炎(Severe acutepancreatitis，SAP)的临床效果，了解肠内营养(EN)的可行性及其优势。 方法:将65例SAP病人随机分为肠外营养(PN)组和肠内营养(EN)组。分别观察营养支持后第1、7、14目的营养状况，并检测免疫学指标，同时比较并发症、感染率、死亡率、住院天数及费用。 结果:给予营养支持后，两组血清白蛋白、血清前白蛋白、血清转铁蛋白显著升高(P<0.05)；血糖、血淀粉酶明显降低(P<0.05)。PN组病程后期的IgA较早期明显降低(P<0.05)；EN组无明显变化。并发症、感染率、死亡率、住院天数和治疗费用等方面，EN组均低于PN组(P<0.05)。 结论:在无绝对禁忌症的情况下，对SAP患者尽早给予EN是安全和有效的，较PN能够获得较好的营养状态、更少的并发症、更高的生存率、更短的住院时间。

目录

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声明

摘要

前言

1资料与方法

1.1研究对象

1.2临床观察分组

1.3观察指标

1.4统计学处理

2结果

3讨论

全文结论

参考文献

附图

文献综述 1急性重症胰腺炎的肠内营养支持

文献综述 2 腹主动脉瘤开放手术与血管腔内治疗的疗效比较

致谢

攻读硕士期间发表的论文及参加学术活动情况