胸部肿瘤放疗计划靶区与双肺受照剂量的相关性分析

摘要

目的：肺癌的的发病率和死亡率占城市恶性肿瘤之首位.可手术病例仅占全部肺癌病例的20％～30％.约30％～40％的患者在确诊时为局部晚期,肺癌的治疗需要采用综合治疗手段,放射治疗是肺癌治疗的重要手段之一.食管癌的死亡率居第四位.在食管癌临床治疗中,手术治疗仍为首选.对于不能接受手术治疗与局部晚期的患者，放射治疗在缓解晚期局部或转移病灶导致的症状中扮演着重要的角色，已经成为标准治疗手段之一，目前多与化疗进行同步治疗。在食管癌放射治疗中，治疗计划的剂量学特性研究在近年来得到了迅速发展。放射性肺炎是肺癌、乳腺癌、食管癌、恶性淋巴瘤或其他纵隔、胸壁恶性肿瘤经放射治疗后，肺组织受到损伤而引起的肺部炎症反应，因此，降低肺部受照剂量及肺部受照体积非常重要。在放射治疗计划评价指标中，Vdose指危及器官接受剂量高于阑值剂量的相对体积，其中，V5与V10是放射性肺炎的有效预测因素，V5可做为独立预后因素，由此可见，减少肺的照射体积至关重要。目前国内对胸部肿瘤计划靶区与肺受照剂量的相关性方面的研究较少，本文作者收集了164例胸部肿瘤调强放疗(IMRT)患者的数据进行分析，以期在胸部肿瘤调强计划设计中，为医生、物理师在调强放疗计划设计之前，初步估算肺受照剂量提供参考。rn 方法：本文统计了2011年1月至2013年5月期间在我院接受IMRT的164例胸部肿瘤患者的调强放疗资料。其中食管癌129例处方剂量范围为54-66Gy，分次剂量范围为1.8-2.0Gy，肺癌35例处方剂量范围为58-66Gy，分次剂量范围为2.0Gy。调强放疗计划系统为Eclipse,8.6f工作站和Pinnacle计划系统9.2版本。所有患者均采用Varian clinacIX-4844加速器产生的6MVX线进行治疗。分别统计PTV长度、PTV体积、双肺体积、双肺V5、V10、V20、V30、Mean的数值。食管癌患者:中位年龄为64岁，PTV长度=16.58±4.59;PTV体积二396.67±143.64。肺癌患者:中位年龄为60岁，PTV长度=12.94±3.33;PTV体积二456.10±192.08。应用Pearson直线相关分析PTV长度、PTV体积、PTV体积比双肺体积与双肺V5、V10、V20、V30、Mean的相关性，得到回归方程，根据PTV长度估算双肺V5、V10、V20、V30、Mean。rn 结果：肺癌分析结果:PTV长度、PTV体积与双肺V5、V10、V20、V30、Mean的Pearson相关系数分别为:0.547、0.501、0.388、0.298、0.484、P值最大的为0.008;0.452、0.487、0.388、0.396、0.461、P值最大的为0.021。胸中下段食管癌分析结果:PTV长度、PTV体积、PTV体积比双肺体积与双肺V5、V10、V20、V30、Mean有相关性。相关系数在0.3-0.5之间。PLO.05者，为存在相关关系。PTV长度、PTV体积、PTV体积比双肺体积与双肺V5、V10、V20、V30、Mean的Pearson相关系数分别为:0.385、0.324、0.280、0.192、0.323P值最大的为0.009;0.298、0.457、0.553、0.451、0.469、P值最大的为0.005;0.487、0.581、0.448、0.282、0.411、P值最大的为0.008。胸上段食管癌分析结果:PTV长度、PTV体积比双肺体积、胸廓内PTV长度、胸廓内PTV体积比双肺体积与双肺V5、V10、V20、V30、Mean有相关性。相关系数在0.3-0.5之间。P