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2014华东胸部肿瘤论坛暨第七届浙江省胸部肿瘤论坛

2014华东胸部肿瘤论坛暨第七届浙江省胸部肿瘤论坛

  • 召开年：2014
  • 召开地：杭州
  • 出版时间： 2014-06-27

主办单位：江苏省抗癌协会;浙江省肿瘤医院

会议文集：2014华东胸部肿瘤论坛暨第七届浙江省胸部肿瘤论坛论文集

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  • 摘要：总结3例乳腺癌腋窝淋巴结清扫术后发生乳糜漏的护理.护理重点为及时进行心理疏导,伤口局部加压包扎,尽早饮食控制与营养支持,加强引流液的观察和护理.3例患者经过精心治疗和护理,均康复出院.
  • 摘要：骨转移肿瘤患综合治疗患者并发病理性骨折发生率较高，护理工作重点为压疮护理，心理护理以及放化疗后出现的骨髓抑制护理。骨转移性肿肿瘤并发骨折经过手术治疗，配合化疗、放疗等方法，可明显减轻病人的痛苦，改善病人的生活质量，延长患者的生存期。
  • 摘要：虽然NK-T细胞淋巴瘤并噬血细胞综合征患者病死率高，但对病情发展相对缓慢、非爆发性的患者，如能做到早发现、早治疗，还是有希望治愈的，所以对持续高热的NK-T细胞淋巴瘤患者要密切观察血像和肝功能情况，一旦出现血小板进行性下降及肝功能异常升高时，及时告知医师，早期诊断，早期治疗。探索新的基因缺陷，更好地理解复杂的病理、生理学，采取更有效的抢救措施，降低干细胞移植后的移植相关死亡率是未来目标。
  • 摘要：癌性贫血是恶性肿瘤常见的并发症,由恶性肿瘤本身及相关治疗(主要是放、化疗)引起,它影响肿瘤患者放化疗的疗效、生存期、生活质量和预后.重视并积极干预,对改善肿瘤患者贫血有一定的意义.rn 因输血存在风险，癌症患者输血要严格掌握其适应证。血液从血库取出，切勿剧烈震荡，以免红细胞破坏引起溶血。预防输血反应：输血前给予盐酸异丙嗪、地塞米松预处理。输血过程中严密监护生命体征变化，如病人出现腰背剧痛或血红蛋白尿时，应考虑有否溶血反应发生。输血开始时速度宜慢，观察15分钟无不适，可根据病情及患者一般情况调节速度，并随时观察输血速度、有无外渗等情况。rn EPO的使用方法：10 000U/次，每周3次，皮下注射，1个疗程4-6周，皮下注射其半衰期较长较静脉注射效果更好。EPO需冷藏保存且使用时现配现用。口服铁剂有较大的胃肠道反应。贫血治疗指南推荐采取右旋糖酐铁静脉滴注，但其过敏的不良反应，应该引起重视，多因滴注速度过快或浓度过高引起。注射右旋糖酐铁应稀释后使用，且初次使用时缓慢少量滴注观察至少15分钟，严密观察病情，一旦出现呼吸困难、意识丧失、胸背部疼痛、低血压、心动过速、皮肤潮红及荨麻疹等过敏反应的症状，应立即停药，予静脉滴注地塞米松或肾上腺素，肌肉注射异丙嗪等，症状会迅速缓解。rn 进行规范化健康教育，能够帮助贫血患者增强治疗信心。详细介绍贫血的不良后果，让患者及家属了解贫血治疗效果，认真倾听病人的陈述并给予充分的肯定，帮助患者及家属认识长期贫血引发的症状，能增强病人对贫血治疗的信心。rn 给予积极的营养支持，对肿瘤患者改善癌性贫血有积极的作用。鼓励肿瘤患者进高蛋白、高铁饮食，如鱼类、动物肝脏和肾脏、瘦肉类、海带、紫菜、黄豆、黑木耳、芝麻酱、枣等食物。向患者及家属讲解铁是合成血红蛋白的必要元素，鱼类和家禽肉类中的铁40%能被吸收，要适当增加动物性食物的摄入量，增加绿叶蔬菜的摄入，补充维生素B12和叶酸，并嘱患者避免同时进食影响铁吸收的食物如茶、咖啡，以免阻碍铁的吸收。rn 癌性贫血患者传统观念建议患者多休息，广大学者在这一领域进行了深入的探索。运动疗法是目前热门的方法之一，最近发表的一项系统评价显示：适度运动能够显著改善癌性疲乏。
  • 摘要：目的：调查癌痛出院患者口服阿片类止痛药的依从性及疼痛控制情况.rn 方法：对94例出院携带阿片类药物口服的癌痛患者出院1周进行电话回访,详细询问服药情况及疼痛情况.rn 结果：84例患者能按时按量按医嘱服药.有10例患者未按医嘱正确服药,其中8例患者是刚开始服用阿片类药物,2例是长期口服阿片类药物患者.rn 结论：大部分患者依从性好.刚开始服用阿片类药物的患者依从性较长期服用阿片类药物的患者依从性差.
  • 摘要：目的：分析126例食管癌术后引起严重并发症的原因及针对性的护理对策.方法：将本院2008年6月～2013年6月行食管癌根治术后发生严重并发症的吻合口瘘病例61例,乳糜胸病例53例,吸入性肺炎病例12例,共计126例患者的临床资料进行回顾性统计分析.结果：118例愈合出院,5例吻合口瘘未完全愈合,出院继续治疗,1例吻合口瘘放弃治疗出院,2例吸入性肺炎放弃治疗出院.结论：加强术后病情的观察和护理,及早发现并发症,配合治疗,促进病情转归.
  • 摘要：目的：通过QQ群平台,从另一个角度了解乳腺癌患者及家属的健康需求,促进健康教育工作,提高患者自护能力.rn 方法：总结2010年11月至2013年4月在QQ群聊中涉及的健康需求问题1868频次,进行统计分析.rn 结果：疾病治疗及康复需求826次(44.22％),心理支持及调节372次(19.91％),病友交流求医体验232次(12.42％).疾病治疗及康复问题中又以疾病治疗460次(55.69％)咨询频次最多,康复护理174次(21.07％)、治疗相关副作用应对及处理110(13.32％)次之.rn 结论：乳腺癌患者与家属对疾病治疗与康复知识、心理康复及求医体验交流等方面均有不同程度的信息需求,需要开展有针对性的信息支持.
  • 摘要：目的：探讨直肠癌组织PI3K和Akt蛋白表达及与预后相关性.rn 方法：应用免疫组织化学技术检测PI3K和Akt蛋白在60例直肠癌组织、30例直肠腺瘤组织及10例癌旁正常黏膜组织中的表达,并对60例直肠癌患者进行随访.rn 结果：PI3K和Akt蛋白在直肠癌组织中高表达;两者呈正相关.PI3K蛋白表达水平与术前CEA水平、分化程度、临床分期、淋巴结转移和远处转移有关(P均＜0.05);与年龄、性别、肿瘤部位和形态无显著相关性(P均＞0.05).Akt蛋白表达与术前CEA水平、临床分期、淋巴结转移和远处转移相关(P均＜0.05);与患者的年龄、性别、肿瘤部位和形态、分化程度无显著相关性(P均＞0.05).COX回归模型分析显示远处转移是直肠癌的独立预后危险因素.rn 结论：PI3K和Akt蛋白高表达与直肠癌发生发展密切相关并起协同作用.
  • 摘要：目的：缩短射波刀影像引导配准时间,缩短治疗时间;减少体位修正摄片次数,减少患者额外辐射吸收剂量.rn 方法：分析射波刀治疗流程各个环节干扰影像引导临床引用的因素,给出优化方案;统计优化前后患者单次治疗时间及摄片次数数据评估优化结果.rn 结果：优化前80例患者单次治疗时间为60.54±10.52min,摄片次数为32.45±9.93次;优化后72例患者单次治疗时间为49.78±8.39min,平均摄片次数为23.26±7.42次;优化前后单次平均治疗时间缩短22.3％(P＜0.001),单次平均摄片次数减少39.5％(P＜0.001).rn 结论：优化射波刀影像引导系统临床应用,可有效缩短射波刀治疗时间,减少影像引导摄片次数,减少患者额外辐射吸收剂量同时减少X线球管及影像探测板损耗.
  • 摘要：目的：应用多参数流式细胞术检测乳腺癌患者外周血循环肿瘤细胞(Circulating Tumor Cells,CTC)分析其结果.rn 方法：将SKBR-3乳腺癌细胞有限稀释后依次加到健康志愿者外周静脉血单个核细胞中,以评价本方法灵敏度.应用Moflo XDP超高速流式细胞仪对于62例女性乳腺癌及20例女性健康志愿者外周血EpCAM、CK18和CD45的表达情况进行研究,以循环肿瘤细胞(CTCs)数目≥5个/7.5mL外周血定义为微转移阳性.rn 结果：本法检测CTCs的敏感性为10-6.20例健康志愿者CTCs均为阴性,62例乳腺癌患者CTCs的阳性率53.2％,两者差异有统计学意义(P＜0.05);6例行新辅助化疗的Ⅲ期患者、27例姑息性化疗的Ⅳ期患者,对它们化疗前及第2个周期化疗2周后进行CTC的检测,结果发现化疗前与化疗后的CTC阳性率分别为72.7％(24/33)、30.3％(10/33),化疗前与化疗后的CTCs的阳性率比较的差异有统计学意义(P＜0.05).62例乳腺癌患者CTCs的阳性率在不同TNM分期、Ki-67、HER-2表达方面的差异有统计学意义(P＜0.05),而在月经状态、ER、PR表达方面的差异无统计学意义(P＞0.05).CTCs的阳性率随TNM分期级别阳性率逐渐增加.CTCs的阳性率在不同乳腺癌分子亚型之间的差异有统计学意义(P＜0.05),HER-2扩增型、三阴性患者CTCs的阳性率明显高于LuminalA型及LuminalB型患者.rn 结论：超高速流式细胞仪检测乳腺癌外周血循环肿瘤细胞敏感性、特异性均高.乳腺癌患者外周血中循环肿瘤细胞的阳性率与临床TNM分期、HER-2及Ki-67的表达相关,与月经状态、ER、PR的表达无关,化疗会影响CTCs的检出率.乳腺癌分子亚型可以评估外周血微转移的风险,HER-2扩增型、三阴性的患者CTCs阳性率高.
  • 摘要：人类表皮生长因子受体2(human epidermal growth factor receptor2,HER-2)在20％～25％的乳腺癌患者中呈过度表达状态,其过表达与疾病侵袭性强、复发率较高及生存期短密切相关.曲妥珠单抗作为人源化抗HER-2的单克隆抗体,通过多种机制表现出极高的对乳腺癌的治疗效果.目前,曲妥珠单抗已被常规应用于乳腺癌的术后辅助化疗或转移性乳腺癌的治疗.也有试验表明,术前新辅助曲妥珠单抗联合化疗也会使HER-2阳性乳腺癌患者从中受益.本文对术前新辅助曲妥珠单抗联合化疗相关的重要研究进行总结分析,发现与单纯化疗相比,新辅助曲妥珠单抗联合化疗治疗能获得更高的病理完全缓解率(pathologic complete response rate,PCR),同时在心脏毒性等药物不良反应方面也表现出良好的耐受性.因此,对于HER-2阳性乳腺癌患者可考虑给予新辅助曲妥珠单抗联合化疗治疗.
  • 摘要：肿瘤化疗后出现骨髓抑制情况的发生情况有：中性粒细胞减少症、白细胞减少症、血小板减少症和血红蛋白水平下降.化疗所致的骨髓抑制分四度,Ⅳ度骨髓抑制可使感染发生率明显上升.本篇综述主要阐述了乳腺癌化疗后常出现的化疗毒性——中性粒细胞减少症及发热性中性粒细胞减少,并对其风险评估、影响因素、集落刺激因子及抗菌药物的治疗做出简要说明和展望.
  • 摘要：目的：分析2008～2010年永康市乳腺癌发病情况.rn 方法：利用2008～2010年永康市社会保障局医保和农保的医疗资料中新发乳腺癌病例,以及永康市人民医院就诊的新发病肺市癌病人的发病数据,分析性别、年龄别和部位别乳腺癌的发病特点.rn 结果：2008～2010年永康市恶性肿瘤新发病例4194例,乳腺癌新发病例290例,占6.91％.女性乳腺癌发病率为34.52/10万,中标率为23.84/10万,世标率为29.05/10万.女性乳腺癌年龄别发病率随年龄的增加而增加,在30岁以前处于较低水平,在40-岁达到最高峰,发病率达106.04/10万.永康市乳腺癌的发病率低于全国合计、全国城市水平,高于全国农村水平.rn 结论：乳腺癌是威胁永康市居民健康的重大疾病之一,应加强对乳腺癌的预防和控制.
  • 摘要：目的：探索对食管癌在左胸径路下实施双喉返神经淋巴结链清扫,以满足食管癌手术治疗要求,适应我国食管癌手术采用左胸径路为主的现状.rn 方法：随机分两组,一组以Sweet术式行左胸径路胸腹二野清扫,一组以Ivor-Lewis术式行胸腹二野清扫.左胸径路下的双喉返神经淋巴结链清扫方法：全麻双腔支气管插管,将切口提高至第五肋间,左后外切口进胸,完成食管及胃的游离,左喉返神经的游离及其旁淋巴结链清扫：用超声刀辅助面逐层劈开左食管气管沟系膜,分离出左喉返神经,淋巴结位于神经与气管之间,清除淋巴结.右喉返神经的游离及其旁淋巴结链清扫：将食管牵向前方,距胸顶5cm处将右迷走神经干从食管上离断并向后牵开,沿食管分离右迷走神经干至胸廓入口,继续向上循迹右迷走神经干,在胸廓入口深部即可见到右喉返神经旁淋巴结,清除之,再往上即为右喉返神经及其横跨的右锁骨下动脉.完成食管胃吻合.rn 结果：左胸入路组58例,男：49例,女：9例;年龄：42～74岁,平均：61.603±7.003岁;食管上段癌4例,食管中段癌48例,下段癌6例;左喉返神经旁清扫出淋巴结83枚,其中转移15枚,转移度18.1％;右喉返神经旁清扫出淋巴结81枚,其中转移11枚,转移度13.5％;手术出血量：150～500ml,平均：236.2±70.6ml;手术时间：3～5.5小时,平均：3.7±0.5小时;发生喉返神经损伤声音嘶哑1例,吻合口瘘1例,乳糜胸1例,肺部感染1例,切口感染1例,术后出血1例,无死亡.右胸入路组61例,男：47例,女：14例;年龄41～72岁,平均：60.639±6.608;食管上段癌3例,食管中段癌49例,下段癌9例;左喉返神经旁清扫出淋巴结79枚,其中转移11枚,转移度13.9％,右喉返神经旁清扫出淋巴结93枚,其中转移14枚,转移度15.1％,手术时间：3.8～6.8h,平均5.2±0.7h;手术出血量100ml～750ml,平均283.6±112.8ml,发生喉返神经损伤声音嘶哑2例,吻合口瘘1例,急性肾衰1例,肠麻痹1例,术后出血1例,无死亡.左胸入路与右胸径路在手术时间与出血量上有非常显著差异,在双喉返神经淋巴结链清扫结果及术后并发症方面无显著差异.rn 结论：左胸径路能够完成左右喉返神经淋巴结链的清扫.食管癌手术径路的选择根据病人、医生经验等实际情况而定.
  • 摘要：妊娠期乳腺癌的发病率有逐渐增加趋势。最常见的临床表现为无痛性肿块，必须进行包括临床体检、影像学检查及活检在内的诊断手段充分评估。妊娠期乳腺癌在腹部使用铅屏蔽的情况下进行铝靶检查是安全的，但孕期乳腺密度的生理性增加可能会使检查的敏感性有所下降。乳腺超声检查安全有效。体检、有腹部屏蔽的胸片、肝脏超声可以安全地进行乳腺癌的分期。终止妊娠不能提高生存率，一般不应当作为治疗手段。妊娠期乳腺癌患者改良根治术是最常用的外科治疗手段，可以避免保乳手术后的放疗。考虑到对胎儿的危害，妊娠期放疗是相对禁忌证，也不建议内分泌治疗。妊娠将使患者的身体负担加重，建议患者在乳腺癌治疗后留有间隔期，恢复健康后再考虑妊娠。妊娠期乳腺癌保乳手术+放疗的患者有成功哺乳的报道。
  • 摘要：芳香化酶抑制剂能降低循环中雌激素水平,对激素受体阳性乳腺癌患者有较好疗效,但其对骨代谢产生不良影响,降低骨密度,增加骨折几率,影响患者生活质量的问题也越来越受到人们的关注.本文就芳香化酶抑制剂治疗与骨丢失的关系及其防治进行综述.雌激素是通过增加OPG生成，减少RANKL表达来发挥对骨的保护作用的，芳香化酶抑制剂通过减少雌激素的合成，在绝经后激素受体阳性乳腺癌患者的辅助、新辅助治疗中有重要的地位。但常导致骨质疏松和骨折的危险度升高，激素受体阳性早期乳腺癌患者在接受AIs治疗同时给予双磷酸盐可有效预防和治疗骨丢失。目前尚不知不同的AIs对BMD影响的差异及其他双磷酸盐治疗AIBL的结果。
  • 摘要：胸腺瘤是惰性生长但具有侵袭性的肿瘤。临床上少见，X线是最基本的检查，CT检查是诊断的最重要手段，PET检查对恶性程度的区分起一定的作用。手术仍是治疗胸腺瘤的最主要方法，新辅助化疗及术前放疗提高了胸腺肿瘤的手术切除率，可切除的胸腺瘤无论分期早晚都应争取全切，然后根据病理类型及临床分期来选择辅助治疗方案。完全切除、WHO组织学分类、Masaoka临床分期、化疗和放疗是影响远期效果的独立因素，对于不可切除的晚期胸腺瘤，姑息性放化疗也有疗效。新的化疗药物和靶向治疗对晚期和复发进展的患者带来了新的希望，但还需通过大规模临床试验进一步明确疗效。
  • 摘要：近年来曲妥珠单抗的广泛应用大大提高了人类表皮生长因子受体Ⅱ(HER2)过度表达乳腺癌患者的生存率,在全身性控制率提高和生存期延长的同时,脑转移瘤的发病率也有所增加;同时,脑转移是造成HER2阳性型乳腺癌晚期患者死亡的一项越来越重要的具有临床挑战性的因素——常常是在颅外疾病控制良好的情况下.本文将HER2阳性型乳腺癌脑转移的早期检测和预防的价值,靶向治疗的进展及新靶向药物的开发情况加以总结.探讨了靶向药物与血脑屏障的关系，以及曲妥珠单抗、拉帕替尼等分子靶向药物的运用。
  • 摘要：目的：评价立体定向放射治疗肺癌致肾上腺转移的临床疗效.rn 方法：采用奥沃公司生产的OUR-QGD型立体定向体部伽玛刀治疗肾上腺转移癌154例,为2003年1月至2014年1月在本科住院患者,均有明确的原发癌肿病理诊断.根据病变大小和部位选用不同大小的准直器,50％～70％等剂量曲线覆盖整个靶区,单次周边剂量给予4～6Gy,周边总剂量40～50Gy,分割8～10次,每周3～5次.rn 结果：154例中(CR31例)、缩小(PR115例),总有效率(CR+PR)为94.8％,1、3年生存率分别为52.6％(81/154)、14.3％(22/154).rn 结论：立体定向放射治疗肾上腺转移癌安全有效,可作为肾上腺转移癌的辅助性治疗手段.
  • 摘要：目的：探讨胸段食管鳞癌淋巴结转移规律及影响淋巴结转移的相关因素,为食管癌手术清扫范围及放疗靶区勾画提供依据.rn 方法：回顾性分析自2004年1月至2010年12月在浙江省肿瘤医院接受食管癌根治性手术的992例患者的病历资料,分析影响淋巴结转移的相关因素,以及肿瘤原发灶与区域淋巴结转移部位的相关性.rn 结果：年龄(P=0.003),肿瘤所在部位(P=0.000),肿瘤长度(P=0.000),T分期(P=0.000),肿瘤分化程度(P=0.000),以及脉管是否受侵(P=0.000)与淋巴结的转移密切相关,其中肿瘤所在部位(P=0.000,0R=1.766),肿瘤长度(P=0.006,0R=1.130),T分期(P=0.000,OR=1.757),肿瘤分化程度(P=0.000,OR=1.945),脉管侵犯(P=0.000,0R=5.682)是影响淋巴结转移的独立影响因素.全组淋巴结转移率为55.4％,锁骨上区、上纵隔、中纵隔、下纵隔及上腹部的转移率胸上段分别为30％、50％、10％、10％、10％,胸中段分别为3.8％、36.1％、35.2％、9.2％、16.9％,胸下段分别为0、18.6％、21.5％、25.4％、28.3％.胸上段食管癌淋巴结主要转移区域为喉返神经链(106R,40％)和气管支气管旁(106T,20％);胸中段食管癌主要淋巴结转移区域为喉返神经链(106R,26.1％),气管分叉处(107,21.8％),胃左动脉旁(7,15.3％),气管支气管旁(106T,12.3％);胸下段食管癌淋巴结主要转移区域为胸下段食管旁(110,25.4％),胃左动脉旁(7,18.6％),气管分叉处(107,17.6％),喉返神经链(106R,14.5％).rn 结论：食管癌肿瘤所在部位、肿瘤长度、T分期、肿瘤分化程度、脉管侵犯等因素均与食管癌的淋巴结转移有显著的相关性.食管癌淋巴结转移根据其原发肿瘤所在位置有一定的转移规律,更精确地了解淋巴结的转移规律以指导改进手术清扫范围及放疗靶区还有待于更多的基础和临床研究.
  • 摘要：目的：分析2008～2010年永康市食管癌发病情况.rn 方法：利用2008～2010年永康市社会保障局医保和农保的医疗资料中新发食管癌病例,以及永康市人民医院就诊的新发病食管癌病人的发病数据,分析性别、年龄别和部位别食管癌的发病特点.rn 结果：2008～2010年永康市恶性肿瘤新发病例4194例,食管癌新发病例127例,占3.03％.食管癌发病率为7.46/10万(男性8.98/10万、女性5.87/10万),中标率为4.32/10万(男性5.58/10万,女性3.07/10万).食管癌年龄别发病率随年龄的增加而增加,在70-岁组达到高峰为69.91/10万.永康市食管癌的发病率低于全国合计、全国城市水平、全国农村水平,各年龄组男性食管癌发病率均高于女性.rn 结论：食管癌是威胁永康市居民健康的重大疾病之一,应加强对食管癌的预防和控制.
  • 摘要：目的：利用3D打印技术制备一种细胞支架用于肺癌细胞三维培养,并对其生物兼容性、三维培养的可行性进行研究,探讨三维培养与二维培养的差异性.rn 方法：利用3D打印技术和冷冻干燥技术制备一种细胞支架,利用物理测量、光镜、电镜、MTT法及Western Blot研究支架的孔径大小、孔隙率、吸水率、细胞黏附率以及细胞生长形态、生长曲线、蛋白表达,明确其生物兼容性和三维培养可行性,并与二维培养的差异.rn 结果：成功制备了一种多空隙的琼脂一海藻酸钠材料支架,孔径大小适中,孔隙率高,吸水性强,细胞接种率高,细胞种植后能形成细胞球,并能持续生长,细胞形态、增殖能力、蛋白表达与二维培养细胞差异明显.rn 结论：3D打印技术和冷冻干燥技术能制备琼脂一海藻酸钠支架,生物兼容性好,适合用于细胞三维培养.
  • 摘要：放射治疗是肿瘤治疗的主要手段之一,治疗剂量提高可提高肿瘤局控,延长患者生存.放射性肺损伤(radiation induced lung injury,RILl)是限制肺部恶性肿瘤放疗剂量增加和疗效提高的原因之一,它包括早期的放射性肺炎(radiation pneumonitis,RP)及晚期的放射性肺纤维化(radiation fibrosis,RF),严重影响患者的生活质量.目前发现多方面因素影响放射性肺损伤的发生,增加其易患风险,包括生物标志物、物理剂量、基因多态性等.如能发现一种指标或模型,在个体上能准确预测RILI发生概率及程度,将有可能实现针对不同个体予以不同剂量放疗的个体化治疗,深刻理解RILI的发生机制以及发现其理想的预测方式,对提高胸部肿瘤放射治疗疗效有着重大意义.
  • 摘要：目的：观察埃克替尼用于治疗晚期肺腺癌患者的疗效及安全性,分析影响其疗效的相关因素方法：回顾性分析在江苏省肿瘤医院慈善赠药点接受埃克替尼治疗90例晚期肺腺癌患者的临床资料.结果：可评价疗效的90例患者中CR0例,PR55例(61.1％),SD28例(31.1％),PD7例(2.2％),ORR为61.1％,DCR为92.2％.90例患者中位PFS为10.5(1.3～22.3)个月.已知EGFR突变阳性的40例患者中CR0例,PR28例(70.2％),SD12例(29.8％).ORR为70.2％,DCR为100％.结论：埃克替尼治疗晚期肺腺癌具有显著的疗效和良好的安全性.
  • 摘要：目的：多西紫杉醇是目前乳腺癌临床治疗的一线药物.由于耐药问题不可避免地发生,患者常常对化疗不敏感,进而导致乳腺癌复发转移.近期研究表明微泡能作为一种新通讯媒介在不同亚群的肿瘤细胞之间交换遗传物质,参与耐药性传递而促进肿瘤发展恶化,并且可能与包裹的生物活性物质如microRNAs(miRNAs)有关.本实验旨在探讨耐药乳腺癌细胞来源的微泡是否携带选择性的miRNAs,能否传递miRNAs改变敏感细胞的化疗耐受性.rn 方法：通过超速离心法从乳腺癌细胞敏感株(MCF-7/S)和多西紫杉醇耐药株(MCF-7/Doc)的培养上清中分离微泡(S/exo和D/exo),并由透射电镜鉴定形态.提取细胞和对应微泡的总RNA后,行微阵列和聚合酶链式反应检测miRNAs表达谱.利用重组慢病毒载体构建稳定表达绿色荧光蛋白的敏感株(GFP-MCF-7/S),与PKH26红色染料标记的微泡共育后,流式细胞仪和共聚焦显微镜观察摄取速度,同时比较不同微泡处理后引起的受体细胞内miRNAs改变.靶基因预测和通路富集工具评估两种微泡内miRNAs的生物学功能.微泡共育实验和miRNA模拟物转染实验分析D/exo对GFP-MCF-7/S耐药性和胞内基因的影响.rn 结果：与S/exo类似,D/exo也是圆形或椭圆形的膜性囊泡,大小在30～100nm之间.层次聚类和相似性分析提示两种微泡与其来源的细胞有共同表达的miRNAs;一些miRNAs在微泡内积累而无法在细胞中检测到,部分miRNAs保留在细胞内而不分泌至微泡中.共聚焦显微镜观察发现PKH26红染的微泡不仅黏附至GFP-MCF-7/S表面,还能被后者吞没和内在化;流式细胞检测呈现动态的吸收过程.此外,随着微泡的不断摄取,miRNAs表达在GFP-MCF-7/S中逐渐上调;微泡内高水平的miRNAs传递效率较高,相对低含量的miRNAs在受体细胞内则积累较慢.靶基因预测和通路分析显示D/exo内最高表达的20个miRNAs参与了肿瘤发病、细胞周期调控、MAPK和TGF-1β信号通路等与耐药相关的生物学进程.微泡共育实验证实D/exo较S/exo能够显著降低多西紫杉醇诱导的GFP-MCF-7/S凋亡并同时增加存活率.最后,miRNA模拟物转染实验表明富含miR-222和miR-23a的D/exo可以调节GFP-MCF-7/S内的基因表达.rn 结论：耐药乳腺癌细胞能够通过释放微泡传递耐药性至敏感细胞,并且该效应可能与细胞间横向传递的特异性miRNAs有关.
  • 摘要：目的：据报道,miR-181a涉及机体免疫、新陈代谢、抑癌和促癌等多种途径.然而,miR-181a在低侵袭性的乳腺癌MCF-7细胞中对阿霉素敏感性的作用机制尚不清楚.本实验致力于研究miR-181a影响乳腺癌细胞对阿霉素药物敏感性的机制.rn 方法：荧光定量PCR检测miR-181a在乳腺癌细胞MCF-7和MCF-7/ADR中的表达情况.使用Lipofectamine2000对2株细胞分别转染miR181a mimic或inhibitor.蛋白印迹法和实时荧光定量PCR等方法检测转染前后2组细胞中Bcl-2mRNA及其蛋白表达情况.CCK-8、细胞凋亡等实验方法检测miR-181a过表达或被抑制是否影响乳腺癌细胞对阿霉素药物的敏感性.实时荧光定量PCR检测新辅助化疗的乳腺癌组织标本中miR181a和Bcl-2的表达情况,以及与化疗疗效的关系.统计学分析实验结果均经SPSS20.0软件分析.各实验至少独立重复3次,重复性好.数据以平均数±标准差表示,组间比较采用方差分析.相关性分析采用Spearman相关分析.以P＜0.05表示有统计学意义.rn 结果：miR-181a在MCF-7/ADR乳腺癌细胞中的表达较MCF-7亲代细胞中的表达显著下调.MCF-7/ADR细胞转染miR-181a mimic后Bcl-2mRNA及其蛋白表达下调;MCF-7细胞转染miR-181a inhibitor后Bcl-2mRNA及其蛋白表达上调.miR-181a过表达或抑制显著改变了MCF-7/ADR细胞对阿霉素的敏感性.新辅助化疗的乳腺癌组织标本中miR-181a的表达量与化疗疗效呈正相关;Bcl-2的表达量与化疗疗效呈负相关;而miR-181a与Bcl-2的表达具有负相关关系.rn 结论：miR-181a可以通过靶向Bcl-2调节乳腺癌细胞对阿霉素的敏感性,据此,对于miR-181a的检测可能在临床实践中对乳腺癌患者新辅助化疗的用药选择起到指导作用.
  • 摘要：胸部放疗是局限期小细胞肺癌(small cell lung cancer,SCLC)综合治疗中不可缺少的部分.但放疗的靶区范围一直存在争议且未得到足够重视：纵隔淋巴结引流区应予选择性照射(elective nodal irradiation,ENI)还是可以采用累及野照射(involved field radiotherapy,IFRT)?对于诱导化疗后的患者,应该照射化疗前原发灶范围还是化疗后残留肿瘤?而针对放疗靶区目前仅有一项于二十多年前的Ⅲ期研究.因此开展了这项前瞻性研究,随机比较诱导化疗后的局限期SCLC胸部放疗靶区照射残留原发肿瘤范围或化疗前原发肿瘤范围,同时纵隔淋巴结采用IFRT方式进行放疗的局部/区域失败情况及总生存的差异.本课题中照射诱导化疗后残留的SCLC原发病灶范围同时采用IFRT照射纵隔淋巴结区不做纵隔淋巴结的预防性照射，不会增加肿瘤局部/区域失败，而放疗毒性有所降低。但对待锁骨上淋巴结引流区需谨慎，建议放疗前增加超声等检查。
  • 摘要：流行病学显示，神经内分泌肿瘤发病率约为0.5~1/10万左右，可发生于全身许多器官和组织，根据原发肿瘤部位的不同，神经内分泌肿瘤可分为前肠(胸腺、食管、肺、胃、胰腺、十二指肠)、中肠(回肠、阑尾、盲肠、升结肠)和后肠(远端大肠和直肠)，其中胃肠胰神经内分泌肿瘤最常见。根据肿瘤分泌的物质是否引起典型的临床症状可以将神经内分泌肿瘤分为两大类——有功能性和无功能性。而肺神经内分泌癌临床上表现缺乏特异性，临床数据显示，超过60%的神经内分泌肿瘤患者诊断时已处于晚期。转移性神经内分泌肿瘤5年生存率同其他转移性肿瘤类似，65%的晚期转移患者，生存期不超过5年。通过该类病人临床表现，希望临床医生在平时工作中能拓展思维，尽早诊断。
  • 摘要：目的：探索研究6D-skull(六维颅骨追踪)的曝光参数选择.方法：以模型LUCY(体模名字)为实验模体,改变曝光参数的电压,电流和时间值,采集影响追踪出的误差与参考数据.然后对数据进行定量分析.结果：6D-skull的曝光参数选择为：电压在97kV～107kV之间为最佳(电流为100mA,曝光时间为75ms时),电流在100mA～200mA之间最佳(电压为90kV,曝光时间为75ms时),曝光时间在100ms～125ms之间最佳(电压为90kV,电流为100mA时).结论：所得结果可指导曝光参数选择,保证治疗的稳定性,一定程度地减少了治疗时间.
  • 摘要：目的：埃克替尼是我国自主研发的新一代分子靶向治疗药物,2011年8月在中国批准上市,目前已经普遍应用于临床.皮疹是埃克替尼的常见不良反应,本文总结埃克替尼治疗非小细胞肺癌所致皮疹的护理经验.rn 方法：本文观察了149例晚期复治非小细胞肺癌患者埃克替尼治疗皮疹发生情况,对皮疹患者给予心理支持和对症临床护理,对比了护理前后皮疹变化情况.rn 结果：149例患者中61例(40.9％)发生不同程度皮疹,以Ⅰ～Ⅱ度为主,经过对症处理和护理后皮疹改善缓解(24.2％).rn 结论：埃克替尼治疗复治非小细胞肺癌患者不良反应耐受性佳,皮疹以轻中度为主.正确有效的治疗前宣教,积极的对症处理和护理能改善皮疹情况,从而提高治疗效果及患者生活质量,保证抗肿瘤治疗的顺利进行.
  • 摘要：胸腔积液即胸膜腔积液.胸膜腔内液体自毛细血管的静脉端再吸收,其余的液体由淋巴系统回收至血液,滤过与吸收处于动态平衡.若全身或局部病变破坏了此种动态平衡,致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓,即产生胸腔积液.胸腔积液是肺癌晚期的主要并发症之一,主要表现为干咳、胸痛和呼吸困难[1],大量胸腔积液可影响患者的生存质量,且预后较差.认为护理重点为做好心理护理、饮食护理、胸水护理及基础护理，注重出院指导。
  • 摘要：介绍了创伤后成长的概念与影响因素,简述了国内外癌症患者创伤后成长的研究现状与进展,回顾了癌症患者创伤后成长的影响因素包括社会支持、应对策略、人格特征、情绪调节、自我效能、反刍性沉思及不同人口学特征等的研究结果;癌症患者创伤后成长的心理测量工具及研究方法等相关研究,创伤后成长与创伤后应激障碍的关系,分析了癌症患者创伤后成长的研究方法和结果,以及各项研究所得出结果差异的原因分析.分析表明癌症患者创伤后成长研究领域取得一定成果,目前对癌症患者创伤后成长的影响因素和研究工具做了较多研究和总结,但在精细化、本土化、与护理实践结合度方面还有待提高,指出了癌症患者创伤后护理的研究方向,为护理心理学的发展提供新的线索.
  • 摘要：目的：调查居家延续性止痛治疗癌痛患者口服阿片类止痛药的依从性及疼痛控制情况.rn 方法：选取我院2013年7月至2014年3月间收治的94例出院并携带阿片类药物行居家延续性治疗的癌痛患者作为研究对象,依照患者阿片类药物的服用情况将所有患者分为两组,即A组：刚开始服用,共18例；B组：长期服用,共76例,出院1周后进行电话回访,详细询问服药情况及疼痛情况.rn 结果：共有10例患者未按医嘱正确服药,其中A组8例,占44.4％,B组2例,占2.6％,此外A组患者中有4例出现疼痛控制不佳,而B组出现2例疼痛控制不佳.rn 结论：大部分居家癌痛患者延续性治疗服药依从性好,依从性好的患者疼痛控制较好.刚开始服用阿片类药物的患者依从性较长期服用阿片类药物的患者依从性差.
  • 摘要：目的：分析不同年龄组食管癌患者放疗期间的营养不良风险和营养状况,为临床针对不同年龄组患者选择合适营养评估工具及营养干预时机提供依据.rn 方法：选择我院2012年6月至2013年8月99例接受胸部放疗的食管癌住院患者,并将其分为中青年组(年龄＜60岁)34例,老年组(≥60岁)65例.分别运用人体测量指标对放疗开始及放疗期间每周进行营养评估,运用欧洲营养风险筛查工具(NRS2002)进行营养风险筛查.rn 结果：NRS2002营养筛查工具评分显示中青年组食管癌患者放疗3周后评分为(1.94±1.07),高于放疗开始时(1.71±1.12)差异有统计学意义(秩和检验Z值为-2.309c,P=0.021),老年组食管癌患者放疗2周后评分为(2.34±1.2),显著高于放疗开始时(2.09±1.28)差异有统计学意义(秩和检验Z值为-3.234c,P=0.001);中青年组体质指数(BMI)放疗2周后为(20.43±2.90),低于放疗开始时(20.69±3.05),差异有统计学意义(P=0.005),三头肌皮褶厚度(TSF)放疗3周后为(7.62±2.83),低于放疗开始时(8.37±3.15),差异有统计学意义(P=0.017),上臂围(AC)放疗4周后为(24.78±2.41),低于放疗开始时(25.10±2.24),差异有统计学意义(P=0.036),老年组体质指数(BMI)放疗2周后为(20.21±3.03)低于放疗开始时(20.21±3.03),差异有显著统计学意义(P=0.001),三头肌皮褶厚度(TSF)差异无统计学意义(P＞0.05),上臂围(AC)放疗3周后为(24.69±2.87),低于放疗开始时(24.96±2.93),差异有统计学意义(P=0.0017);两组结果均显示上臂肌围(AMC)差异无统计学意义(P＞0.05);另放疗开始后营养不良风险发生率中青组、老年组分别为23.5％～29.4％、33.8％～49.2％.rn 结论：老年组食管癌患者放疗期间营养不良风险较中青年组高,出现时间提前,且营养状况逐渐下降,预示需提前对老年患者进行营养干预.
  • 摘要：目的：观察重组人白介素-11(巨和粒)稀释液含服防治放射性食管炎的疗效.方法：将食管癌行首次根治性放疗患者64例随机分成2组,对照组32例用生理盐水+贯新克稀释液含服,观察组32例用生理盐水+贯新克+巨和粒稀释液含服,比较两组效果.结果：观察组放疗至40Gy和60Gy时放射性食管炎的发生率低于对照组(P＜0.05).结论：巨和粒稀释液能促进溃疡面愈合,缓解咽痛,有效防治放射性食管炎.
  • 摘要：RNF180是一个新型的环指基因编码的产物,一种膜结合的泛素连接酶,属于E3泛素蛋白连接酶的一种类型.在各种细胞进程中,如分化、增殖、凋亡、DNA修复、基因转录等,蛋白酶体途径导致的蛋白降解起着重要的作用.在蛋白酶体途径中RNF180间接地将反应底物通过共价键与泛素连接进行泛素化标记,从而被26S蛋白酶体识别并进行降解.已有研究显示,RNF180基因的甲基化和RNF180作为新型蛋白酶体介体在蛋白酶体途径中的作用,参与各种生物过程,如细胞分化、增殖、各种疾病和肿瘤的发生等.rn在各种细胞进程中，如分化、增殖和凋亡等，通过蛋白酶体途径降解蛋白质来控制蛋白质水平起着重要的作用。而对疾病的进一步认识后，同样知道了泛素-蛋白酶体系统中异常的E3泛素蛋白连接酶活性在肿瘤进展中起显著的作用。rn 有研究相关表明，CpG岛的异常甲基化与肿瘤抑制因子基因的失活密切相关，是许多人类恶性肿瘤的主要病因。并且CpG岛的异常甲基化可以在肿瘤的进展中逐渐累积。通过全基因组甲基化的筛选，明确了在肿瘤中RNF180基因优先进行甲基化。已有研究证明，RNF180表达缺失和低表达与其基因核心启动子区域甲基化呈负相关。rn Cheung等在研究胃癌新型基因RNF180的基因结构，功能意义和临床应用中发现RNF180在胃癌的发生中是一个新的潜在肿瘤抑制因子，RNF180有抑制肿瘤细胞生长和促进凋亡的作用，同时他们明确了RNF180基因的转录起始位点和功能性核心启动子区(-202/+372)在CpG岛上。在实验中，研究发现在胃癌的体外细胞株中RNF180经常性缺失和下调，同时在mRNA和蛋白水平的比较上，体内原发性胃癌组织相对癌旁组织显著下降。且这种情况与RNF180基因核心启动子甲基化密切相关。研究还发现在胃癌细胞中，RNF180的抗增殖能力实现与上调抗增殖调节因子MTSS1和CD-KN2A相关。但其具体调节机制目前尚未明确。rn 如上所诉，可以知道通过RNF180的生物学功能，启动子甲基化致使RNF180基因失活与泛素一蛋白酶体系统紧密相关。且Cheung等的研究已证明启动子甲基化致使RNF180基因失活有利于肿瘤的进展和导致预后差。
  • 摘要：目的：比较含伊立替康或奥沙利铂化疗方案一线治疗复发转移结直肠癌的临床疗效和安全性.rn 方法：92例入组患者随机分为两组,A组50例采用FOLFIRI方案(伊立替康+5-FU+亚叶酸钙),B组42例采用改良FOLFOX6方案(奥沙利铂+5-FU+亚叶酸钙),比较两组的疗效和毒副反应.rn 结果：全部患者均可评价疗效,两组有效率,疾病控制率均无明显差别(28.0％vs23.8％,68.0％vs61.9％,P＞0.05);A组迟发性腹泻和胆碱能综合征的发生率显著高于B组,周围神经毒性的发生率显著低于B组(P＜0.05).A组的中位疾病进展时间为7.8个月,中位总生存期为15.6个月,B组分别为7.5个月和14.7个月,两组比较差异均无统计学意义(P＞0.05).rn 结论：对于术后辅助化疗曾使用过奥沙利铂化疗药物,含伊立替康或奥沙利铂化疗方案作为一线化疗复发转移结直肠癌,其疗效相当.老年患者通过检测UGT1A1基因多态性分布情况,如无危险因素优选含伊立替康化疗方案;如出现Ⅲ度神经毒性可减少奥沙利铂剂量或改用伊立替康,从而达到个体化治疗目的.
  • 摘要：目的：探讨miR-452在逆转人乳腺癌MCF-7/DOC细胞对多西他赛耐药性的作用及其可能的作用机制.rn 方法：应用实时荧光定量PCR法验证对多西他赛耐药的乳腺癌细胞MCF-7/DOC及其亲本细胞MCF-7中miR-452的表达差异,同时分别检测MCF-7和MCF-7/DOC转染miR-452模拟物和抑制物后的表达变化,用MTT法检测细胞转染后对多西他赛的耐药性变化,并用PCR法和蛋白质印迹法验证生物信息学预测的miR-452的靶基因IGF-1R,以探讨其可能的作用机制.rn 结果：MCF-7/DOC细胞中miR-452的相对表达量显著高于其亲本细胞MCF-7的表达量(78.86±21.89倍,t=3.88,P=0.02),MCF-7转染miR-452模拟物后,miR-452相对表达量显著高于其阴性对照组(212.15±50.08倍,t=11.13,P＜0.01),耐药性显著高于阴性对照组(实验组：1.98±0.11μM,阴性对照组：0.85±0.08μM,P＜0.01),IGF-1R的mRNA和蛋白质水平显著低于其阴性对照组(mRNA水平：0.54±0.22倍,t=2.90,P=0.04).相反,MCF-7/DOC转染miR-452抑制物后,miR-452相对表达量显著低于其阴性对照组(0.58±0.07倍,t=8.00,P=0.02),耐药性显著低于阴性对照组(实验组：44.45±3.20μμM,阴性对照组：107.31±6.63μM,P＜0.01),IGF-1R的mRNA和蛋白质水平显著高于其阴性对照组(mRNA水平：50.90±4.16倍,t=53.76,P＜0.01).rn 结论：miR-452可能通过靶基因IGF-1R来改变多西他赛的耐药性.
  • 摘要：目的：了解PAX6在乳腺癌组织中表达和临床病理因素及预后意义.rn 方法：用免疫组织化学方法检测组织芯片上111例乳腺癌组织内PAX6蛋白表达状况,并分析PAX6与乳腺癌病理分级、TNM分期、患者预后等临床病理因素的相关性,对影响乳腺癌的生存因素进行Cox回归模型统计分析.rn 结果：用Kaplan-meier单因素方法分析：PAX6染色强度++有38例,生存31例占81.6％;++～+++有37例,生存30例占81.1％;+++有36例,生存18例占50.0％,三者比较生存有显著性差异(P=0.002).核有空泡组32例,生存18例占56.3％;核无空泡组79例,生存61例占77.2％,两组比较生存有显著性差异(P=0.032).尤其在三阴性乳腺癌核有空泡组生存27.3％(3/11)比非三阴性生存66.7％(14/21)低,两组比较有显著性差异(P=0.034).ER染色阳性组70例,生存55例占78.6％;ER染色阴性组41例,生存24例占58.5％,两组比较生存有显著差异(P=0.015).PR染色阳性组62例,生存51例占82.3％;PR染色阴性组49例,生存28例占57.1％,两组比较生存有显著性差异(P=0.004).非三阴性乳腺癌83例,生存65例占78.3％;三阴性乳腺癌28例,生存14例占50.0％,两组比较生存有显著性差异(P=0.003).Cox回归模型多因素分析结果：PAX6染色强阳性,PR染色阴性和临床Ⅲ期是本组乳腺癌患者预后的独立危险因素.rn 结论：PAX6染色强度的检测将为乳腺癌预后判断提供一个新的有实用价值的标志物.PR染色阴性和临床分期越晚是预后的独立危险因素.
  • 摘要：目的：乳腺癌的腋窝淋巴结转移状态对肿瘤的复发和生存预后有重要影响.目前国外较常采用的是进行单纯前哨淋巴结活检替代全腋窝淋巴结清扫来判断乳腺癌腋窝淋巴结转移状态,但其假阴性率据报道在10％左右,所带来的误判和治疗不当问题不可忽视.本课题组前期研究已证实了以前哨淋巴结导航的腋淋巴结群切除替代全腋窝淋巴结清扫较单纯前Ⅱ肖淋巴结活检假阴性率更低、准确性更高.在此基础上,本课题组拟进一步研究前哨淋巴结导航的腋淋巴结群切除替代全腋窝淋巴结清扫对早期乳腺癌患者术后上肢功能影响和无病生存时间的影响.rn 方法：采用随机对照研究方法,自2011年1月至2013年1月入组早期可手术乳腺癌(AJCC第七版分期：Ⅱ期或Ⅱa期)205例,按照入组条件筛选病例并按照随机要求分为A组：乳腺癌根治术(全乳切除或保乳)+前哨淋巴结导航的腋淋巴结群切除(如阳性则加做全腋窝淋巴结清扫);B组：乳腺癌根治术(全乳切除或保乳)+全腋窝淋巴结清扫.前哨淋巴结示踪方法采用美兰染料法.术后根据病理结果按NCCN指南及中国抗癌协会指南进行规范化治疗并完成随访.rn 结果：A组共101例,B组104例患者完成入组和手术治疗.A组中有1例患者前哨淋巴结群术中快速病理检查出现假阴性,被剔除出最后的统计分析.中位随访时间30个月.最后共有A组100例、B组104例患者纳入统计分析.两组在平均年龄、原发肿瘤大小、分级、ER、PR、HER2表达方面均未见显著性差异,A组患者的术后并发症情况包括患侧上肢淋巴水肿的发生率明显低于B组(4.0％vs17.3％,X2=9.384,P=0.002),水肿发生程度也较B组轻(轻度2％vs11.5％,中度2％vs3.8％,重度0vs1.9％),但由于A组发生例数较少,两组无显著性差异(X2=1.513,P=-0.469);两组在上肢感觉障碍发生率上无显著性差异(14.0％vs16.3％,X2=0.218,P=0.641);两组患者的无病生存时间(DFS)无显著性差异(Log-Rank生存曲线分析：3年平均DFS32.89个月vs33.72个月,X2=0.186,P=0.667;Cox风险比例模型分析A组相对B组HR=1.395,P=0.495).rn 结论：前哨淋巴结导航的淋巴结群切除替代腋清术能够有效减轻乳腺癌术后上肢淋巴水肿发生,且在无病生存方面与全腋清术疗效相当,值得临床推广.
  • 摘要：目的：本研究比较分析乳腺癌血清HER-2/neu的水平与组织HER-2表达水平的差异,分析血清HER-2/neu的影响因素以及与化疗疗效的相关性.rn 方法：采用酶联免疫吸附(ELISA)方法检测37例可手术的早期乳腺癌患者及74例晚期转移性乳腺癌患者血清HER-2/neu的水平,分析血清HER-2/neu与组织中HER-2的表达、临床参数的相关性.探讨化疗前后血清HER2水平的变化和化疗疗效之间的相关性.rn 结果：晚期乳腺癌患者血清HER-2/neu的水平与组织HER-2的状态一致性较好(p＜0.05),早期乳腺癌则两者无明显关系.乳腺癌血清HER-2的水平与血清CA153、CEA均无明显相关性.晚期乳腺癌血清HER-2的水平与肿瘤大小、远处转移数目、脉管瘤栓具有明显关系,而与月经状况、ER、PR均无明显关系(P＞0.05).血清HER-2的水平的变化与化疗疗效有关(P＜0.05).rn 结论：晚期乳腺癌患者血清HER-2/neu水平与肿瘤组织中HER-2表达是一致的且与肿瘤负荷密切相关,可作为组织学检测的重要补充方法.血清HER-2/neu水平测定为临床医师提供了预后和预测的信息,可有效地用于监测转移性乳腺癌患者.
  • 摘要：目的：了解CD34和VEGF在乳腺癌组织的表达及预后意义.rn 方法：应用免疫组化法检测44例乳腺癌组织中CD34和VEGF的表达,分析其与乳腺癌患者预后的关系.[结果]CD34高表达(MVD值＞15/HPV)占27.3％(12/44),与其他临床病理因素间无相关性,Kaplan-Meier法分析显示CD34该表达患者生存率明显低于低表达者(50.0％vs90.6％,P=0.003).VEGF高表达(2～3)占63.6％(28/44),且年龄≥50岁者高表达率达78.6％(与＜50岁者相比有显著差异,P=0.006);有脉管浸润患者100％高表达,与无脉管浸润患者仅55.6％(P=-0.018).但是,Kaplan-Meier分析VEGF高表达与患者总生存相关性(P=0.366).Cox多因素分析显示,仅临床分期(P=0.005)、三阴性亚型(P=0.006)和年龄(P=0.032)是独立的预后因素,CD34表达处于临界值(P=0.055).rn 结论：在乳腺癌患者中,CD34高表达可能是预后不良的指标.
  • 摘要：目的：观察软癥散结合剂对CaEs-17食管癌裸鼠的抑瘤效应,并初步探讨软癥散结合剂对BAT-26及D3S1067等微卫星位点表达的影响,研究软癥散结合剂治疗食管癌的作用机制.rn 方法：采用食管癌裸鼠移植瘤为实验对象,观察裸鼠肿瘤生长情况,以及期间裸鼠体重饮食等整体情况的变化.于给药15天后剥取肿瘤并称重后,计算各组裸鼠肿瘤生长抑制率;经提取DNA后,用荧光PCR法对肿瘤组织中BAT-26及D3S1067等位点MSI的表达进行检测.rn 结果：①成功建立裸鼠CaEs-17食管癌动物模型;②软癥散结合剂能改善食管癌裸鼠整体情况;③软癥散结合剂中、高剂量组有较好的抑瘤作用,抑瘤率分别为47.66％、35.58％;④各组BAT-26位点MSI表达均很低,且无统计学差异;⑤软癥散结合剂能降低CaEs-17食管癌裸鼠肿瘤组织中的D3S1067位点微卫星不稳定的发生率表达水平,与模型组比较,中剂量组的效果最好,具有非常显著性差异(P＜0.01).rn 结论：软癥散结合剂对CaEs17食管癌裸鼠肿瘤生长有明显的抑制作用,其抗肿瘤机制可能与下调肿瘤细胞D3S1067位点的微卫星不稳定的表达相关.同时,实验表明软癥散结合剂抗肿瘤作用与药物剂量有关,软癥散结合剂抑瘤、抗瘤的机制仍需后续的实验进一步研究探讨.
  • 摘要：目的：探讨胸段食管癌隆突下淋巴结转移高危因素,为胸段食管癌手术是否行隆突下淋巴结清扫提供建议.rn 方法：回顾性收集本院2012年3月至8月的胸段食管癌患者的临床及病理资料,通过X2检验来分析是否为隆突下淋巴结转移高危因素.rn 结果：121例胸段食管癌患者中,3例患者有隆突下淋巴结转移,转移率为10.7％,肿瘤长径(P＜0.01),以及神经侵犯(P＜0.05)为胸段食管癌隆突下淋巴结转移高危因素.rn 结论：肿瘤长径及神经侵犯为胸段食管癌隆突下淋巴结转移高危因素.结合各数据,对于肿瘤长径大于3cm、肿瘤浸润至纤维膜的中下段食管癌患者,建议行隆突下淋巴结清扫.对于有隆突下淋巴结转移的胸段食管癌患者,需进一步治疗,有神经侵犯的患者也需积极随访治疗.
  • 摘要：乳腺癌辅助化疗的发展，使乳腺癌的疗效得到了显著提高，成为乳腺癌最重要的治疗手段之一。临床上，化疗所致肝损害表现多样，不具有临床特异性。一般患者可能会出现乏力、恶心、呕吐、纳差、腹胀、黄疽、肝区不适等症状，但也有患者无明显自感不适，这也是化疗所致肝损伤不易被早期发现的原因所在。临床诊断时主要需考虑：①有无对肝脏有损害的化疗药物使用史；②用药时间与肝损害的关系，以及停药后肝脏功能的恢复情况；③排除肝脏基础疾病的存在；④有无特异性药物性肝损害家族史；⑤实验室检查符合：血清丙氨酸转氨酶(ALT)或结合胆红素(CB)升高至正常值上限2倍以上；或血清天冬氨酸转氨酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)和总胆红素(TBIL)同时升高，且其中至少有1项升高至正常值上限2倍以上。本例患者肝损害发生在接受蒽环联合环磷酰胺化疗4个周期后9天，这两种化疗药均具有肝损害不良反应；暂停化疗给予保肝治疗21天时监测转氨酶降至正常范围：rn 既往无乙型肝炎等肝脏基础疾病：初次入院时查乙肝五项均为阴性，肝功能、肝脏B超均为正常；患者有乏力、恶心、呕吐、纳差、腹胀等自感不适，查肝功ALT 2522U/L，AST 2585 U/L，CB 123.6μmol/L，TBIL 124.0μmol/L，符合化疗所致肝损伤的诊断。有理论认为，转氨酶超过正常上限的10倍以上，或者出现高胆红素血症、黄疸和肝脏功能减退的表现，则为重度肝损害，存在急性肝衰竭风险。rn 化疗所致肝损害治疗原则一般有以下6个步骤：1）停用相关或可疑药物。2）促进体内药物清除。3)药物治疗，西药主要有抗氧化剂、保护性物质的前体、阻止损伤发生过程的干预剂或膜损伤的修复剂等。中医认为中医中药治疗具有良好的疗效。4）营养支持治疗，注意休息，密切关注肝功能。5）中、重度肝损伤需行人工肝支持治疗。6）重症肝损害导致肝功能衰竭、重度胆汁淤积和慢性肝损伤进展到肝硬化时，可考虑作肝移植。
  • 摘要：目的：胸腺癌是发病率较低的纵隔恶性肿瘤,目前还缺乏标准的治疗手段.本研究探讨可手术的胸腺癌的治疗和预后情况.rn 方法：回顾性分析1996年到2011年在浙江省肿瘤医院就诊的病理明确为胸腺癌的患者的资料.Kaplan-Meier法进行生存分析和比较.Cox回归法进行多因素分析.rn 结果：76例患者行手术治疗.其中包括11例Masaoka分期为Ⅰ期患者,20例Ⅱ期患者,32例Ⅲ期患者,13例Ⅳa期患者.共59例患者行RO切除.58例患者行术后放/化疗.所有患者的5年无复发生存期为59.7％,5年生存率为66.2％.行完整切除的患者的5年无进展生存期和5年生存率明显优于非完整切除的患者(P＜0.001).多因素分析显示,完整切除和Masaoka分期是影响患者无复发生存及总生存期的因素.术后辅助治疗并未明显提高患者的无复发生存期及总生存期.rn 结论：完整切除和Masaoka分期是影响可手术胸腺癌患者的重要因素.术后的辅助治疗不影响患者的生存.
  • 摘要：目的：骨转移在晚期非小细胞肺癌中的发生率约为30％～40％.多项研究显示唑来膦酸有一定的抗肿瘤作用,本研究探讨唑来膦酸治疗对晚期非小细胞肺癌生存期的影响.rn 方法：回顾性分析2008年到2011年在浙江省肿瘤医院就诊的明确为骨转移并行唑来膦酸治疗的晚期非小细胞肺癌患者的资料.Kaplan-Meier法进行生存分析和比较.rn 结果：共311例患者纳入本研究,其中109例患者使用唑来膦酸的次数大于6次,204例低于6次.使用唑来膦酸次数大于6次的患者的中位生存期明显长于使用次数低于6次的患者(385天vs275天;P=0.002).使用次数大于6次患者的恶性胸腔积液发生率显著低于使用次数小于6次的患者(22.0％vs33.8％;P=0.041).rn 结论：唑来膦酸能够延长晚期非小细胞肺癌骨转移患者的生存期且能显著降低患者胸腔积液的发生率.
  • 摘要：文献多次报道胸外科手术后再出血病例在再次开胸止血时未见明显出血点.在临床工作中也多次遇到这样的病例,其中2例术者给予升高血压,至150/100mmHg以后出血点再次出现.于是这样推测：这些患者在术后苏醒过程中血压不稳升高是导致这些患者再出血的重要原因,而出血后当血压降低到一定程度时,降低的血压则导致了出血的停止.既然如此,对术后再出血病例早期给予控制性降压就有可能是止血的一种手段.在其后出现的12例术后再出血病例给予控制性降压止血,这12例病人中胸腔出血6例,吻合口出血4例,残胃闭合端出血1例,腹腔出血1例,目标血压控制在90/60mmHg左右.rn 结果：取得了迅速、确切的止血效果,避免了二次手术.rn 结论：胸外科术后血压异常升高可导致手术以后的再出血,控制性降压是治疗胸外科术后再出血的一种有效方法.
  • 摘要：目的：晚期食管鳞癌二线治疗目前还缺乏标准治疗方案.多西他赛被证实在食管鳞癌中有一定的疗效.本研究探讨在晚期食管鳞癌二线治疗中基于多西他赛为主的方案的疗效和安全性.rn 方法：回顾性分析2008年到2011年在浙江省肿瘤医院就诊的二线治疗中接受多西他赛方案的晚期食管癌患者的资料.Kaplan-Meier法进行生存分析和比较.rn 结果：85例患者在一线FP方案治疗失败后接受了含多西他赛的二线治疗.44例患者接受了多西他赛联合铂类方案治疗,41例接受了多西他赛单药治疗.所有患者的中位无进展生存期为3.5个月,至二线开始的中位生存期为5.5个月.多西他赛单药和联合治疗方案无论在生存期还是无进展生存期方面均无显著统计学差异(P值分别为0.64和0.38).单因素和多因素分析均显示一线化疗中获得缓解的患者二线治疗的无进展生存期更长(P值分别为0.005和0.028).rn 结论：多西他赛方案在晚期食管鳞癌二线治疗中有一定的疗效.既往一线治疗中获得缓解的患者二线治疗中疗效较好.
  • 摘要：目的：了解上消化道癌相对高发区人群上消化道癌及癌前病变的分布情况,为早诊早治工作提供依据.rn 方法：在浙江省上消化道癌相对较高发区仙居县和天台县,采取分层整群抽样的方法随机抽取部分自然村40～69岁村民作为筛查对象,采取内镜下碘染色及指示性活检进行筛查,并经病理学诊断确诊.rn 结果：2010～2013年间共筛查9037人次,查出癌症106例,检出率为1.17％,其中早期癌79例,早诊率为74.53％;食管轻度异型增生检出率为4.19％(379例),中度异型增生检出率为0.98％(89例);非萎缩性胃炎的检出率为36.51％(3299例),萎缩性胃炎的检出率为4.64％(419例),低级别上皮内肿瘤的检出率为1.36％(123例).rn 结论：在上消化道癌高发区人群中存在着大量癌前病变患者,对该部分高危人群进行内镜筛查并进行癌症综合知识宣传、干预和随访工作,是做好上消化道癌二级预防工作的关键.
  • 摘要：目的：研究c-Met基因干扰后对肺癌细胞株95D侵袭、迁移能力和化疗药物敏感性的影响.rn 方法：分别采用免疫组织化SP法和Western Blot技术检测肺癌组织及不同肺癌细胞株中Met蛋白的表达情况.将c-Met shRNA质粒转染人肺癌细胞株95D,通过Western Blot检测转染效率;Transwell小室和划痕愈合实验测定细胞体外侵袭和迁移能力;四甲基偶氮唑法(MTT法)检测细胞的增殖情况及顺铂敏感性.rn 结果：Met蛋白在NSCLC组织中的表达明显高于癌旁正常组织,同时高侵袭性的肺癌细胞株(95D、801D)中Met蛋白表达也较高.c-Met基因干扰能明显降低95D细胞的侵袭和迁移能力,并显著提高其对顺铂的敏感性.rn 结论：c-et基因可作为一个重要的靶点应用于非小细胞肺癌治疗.
  • 摘要：目的：分析非小细胞肺癌区域淋巴结的转移特点,探讨其在手术淋巴结清扫范围的选择以及术后放射治疗靶区勾画中的意义.rn 方法：回顾性分析于2008年1月至2010年12月在浙江省肿瘤医院行手术治疗的810例非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)患者的病历资料,分析区域各组淋巴结转移频度以及肿瘤原发灶与区域淋巴结转移部位的相关性.rn 结果：810例患者术中共清扫胸内区域淋巴结2315组13771个淋巴结,每例患者平均清扫17.0个.病理结果显示共有550组1380个淋巴结转移.分别占总组数的23.8％和淋巴结总个数的10.0％.NSCLC区域淋巴结转移与患者年龄、肿瘤大小及组织学类型相关.年龄越年轻越容易出现区域淋巴结转移;肿瘤病灶越大则区域淋巴结转移率越高;病理组织学类型为腺癌的患者淋巴结转移率明显高于鳞癌患者.不同肿瘤原发部位有不同的淋巴结易转移区域：各个部位的肺癌在肺门的转移率相似,其中左上肺癌肺门转移的情况更多见.而在纵隔淋巴结的转移中,右上肺癌主要转移至上纵隔2～4区;右中肺和右下肺癌主要转移至上纵隔2～4区、隆突下;左上肺癌主要转移至上纵隔4区、主动脉弓下;左下肺癌主要转移至主动脉弓下及隆突下.rn 结论：原发肿瘤病灶大、组织学类型为腺癌的患者易发生区域淋巴结转移;不同肿瘤原发部位有不同的淋巴结易转移区域,在手术选择淋巴结清扫范围及术后放射治疗靶区勾画时应特别注意这些淋巴结转移频度较高的区域.
  • 摘要：目的：探索HER2在非小细胞肺癌(non-small lung cancer,NSCLC)中的表达及与预后的关系.方法：利用免疫组化方法检测425例NSCLC的HER2的表达.卡方检验评价HER2与临床病理参数的关系.COX比例风险回归评估HER2与预后的关系.结果：425例组织中,HER2阳性表达为83例(19.5％);HER2表达与NSCLC的病理类型密切相关,在腺癌中表达最高(P=0.05).COX回归显示HER2与NSCLC的预后无相关性.结论：HER2表达与NSCLC的病理类型密切相关,在腺癌中表达比较普遍,但不是NSCLC的预后因子.
  • 摘要：目的：探讨miR-330-5p表达对肺癌细胞的增殖、侵袭和迁移能力等生物学行为的影响,揭示miR-330-5p的作用机制.rn 方法：分析非小细胞肺癌(NSCLC)细胞系95C和95D的miRNA表达谱芯片中miR-330-5p的表达情况并用靶标软件预测其靶基因;转染miR-330-5p类似物(mimics)至95D、转染miR-330-5p抑制剂(inhibitor)至95C中,应用CCK-8法、transwell小室法、划痕愈合实验检测miR-330-5p对肺癌细胞的增殖、侵袭迁移等生物学行为的影响;应用Western-blotting法检测miR-330-5p表达对mTOR蛋白表达水平的影响.rn 结果：miRNA表达谱芯片显示miR-330-5p在95D中表达明显低于95C;靶标预测软件预测mTOR mRNA可能是miR-330-5p的靶基因;CCK-8法检测、Transwell小室实验、划痕实验、Western Blot等结果显示,转染miR-330-5p mimics后95D细胞增殖能力显著降低,其24h的侵袭穿膜细胞数明显低于对照组,划痕修复率降低,mTOR蛋白表达明显下调(P＜0.01);而转染miR-330-5p inhibitor后95C细胞的增殖能力增强,其24h的侵袭穿膜细胞数较对照组明显增加,划痕修复率也明显提高,mTOR蛋白表达上调(P＜0.01).rn 结论：提高miR-330-5p表达能够明显抑制肺癌细胞的增殖、侵袭与迁移,mTOR mRNA可能是其重要的靶基因.
  • 摘要：目的：分析2008～2010年永康市肺癌发病情况.rn 方法：利用2008～2010年永康市社会保障局医保和农保的医疗资料中新发肺癌病例,以及永康市人民医院就诊的新发病肺癌病人的发病数据,分析性别、年龄别和部位别肺癌的发病特点.rn 结果：2008～20t0年永康市恶性肿瘤新发病例4194例,肺癌新发病例837例,占19.96％,居第一位.肺癌发病率为49.15/10万(男性73.55/10万、女性23.73/10万),中标率为30.45/10万(男性47.23/10万,女性14.09/10万).肺癌年龄别发病率随年龄的增加而增加,在80-岁组达到高峰为314.32/10万.虽然永康市肺癌的粗发病率低于全国合计、全国城市水平,高于全国农村水平,但经年龄结构调整后,永康市中标率高于全国水平.rn 结论：肺癌是威胁永康市居民健康的重大疾病之一,应加强对肺癌的预防和控制.
  • 摘要：局限期小细胞肺癌(small cell lung cancer,SCLC)的胸部放疗靶区基于已有的临床研究结果倾向纵隔淋巴结采用累及野照射.而纵隔淋巴结照射野外失败率较低,可能与附带照射剂量有关.本研究分析局限期SCLC采用累及野照射时各组淋巴结引流区的受照剂量与淋巴结区域复发的相关性.结果表明，采用IFRT照射纵隔淋巴结区时，未发生转移的淋巴结区域可以受到相当剂量的附带照射。而纵隔淋巴结照射野外淋巴结失败较少见，与所受附带照射贡献剂量有关，但本研究未得出纵隔淋巴结照射野外失败与所受附带照射剂量的剂量-效应关系结论。
  • 摘要：目的：射波刀是新近出现的一种立体定向神经放射外科手段.本文介绍射波刀的结构和原理,以及治疗中枢神经系统疾病的体会和临床研究进展复习.方法：2013年3月～2014年4月,117例中枢神经系统疾病进行射波刀治疗.结果：本组病例症状和体征均有不同程度好转,未发现放射性脑水肿.结论：射波刀无创伤、无框架、精准度高;可实现实时影像追踪定位,智能化,简便.

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