肠源性内毒素血症对肝病的影响及其防治

摘要

内毒素( Endotoxin)是革兰氏阴性杆菌(Gram-negative bacteria，GNB)死亡或细胞壁崩解时释放出的毒性物质，其主要成分是脂多糖(lipopolysaccharides，LPS)。肠道中的内毒素渗透入血在循环血中可检出即为肠源性内毒素血症(intestinal endotoxemia，IETM)。正常生理条件下，少量的肠源性内毒素可被肝脏枯否细胞（Kupffer cells，KC，实际是位于肝窦内的巨噬细胞）清除，此外血液中的高密度脂蛋白(HDL)、载脂蛋白A、中性粒细胞释放的某些阳离子蛋白及组织中的碱性磷酸酶也参与内毒素的解毒过程，因此体循环中检测不到内毒素。在急、慢性肝炎、肝硬变及重型肝炎等肝病时，肠源性内毒素产生及易位增加，肝脏对内毒素的清除能力降低，使循环血中内毒素水平增高而发生IETM。内毒素血症不仅可加重肝损害，同时也是促发肝病时各种并发症的重要因素，对肝病的发展与转归有着重要影响。