目的：通过对HRV与CA特征与相关性研究,可以探知冠心病痰热证患者自主神经功能状况,同时为冠心病预防与监测提供更加广泛的检验方法,从而降低冠心病的患病率与死亡率.rn 方法：冠心病诊断标准参照中华医学会心血管病分会2007年制定的《慢性稳定型心绞痛诊疗指南》、《不稳定性心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死诊疗指南》以及2002年由ACC/AHA发布的《ACC/AHA2002guideline update for the management of patients with unstable angina and non-ST-segmentelevation myocardial infarction》等相关指南制定.痰热证中医诊断标准参照北京市科委首都特色医疗项目"基于心主血脉-神明论的连夏宁心方干预冠心病心绞痛临床疗效研究"课题组诊断标准.对115名冠心病痰热证患者进行24h动态心电图检测,并进行时域分析以及血浆儿茶酚胺(CA)监测;通过对其进行相关性分析,得出痰热证患者心率变异性与儿茶酚胺特点与相关性分析.rn 结果与结论：在本次研究当中,部分患者出现HRV的下降趋势,意味着自主神经功能受到了一定损害.冠心病痰热证患者有明显的交感神经兴奋性升高,而且不同性别、年龄、合并症都有所差异,自主神经均有不同程度的损伤.冠心病痰热证患者HRV时域指标中的SDNN较正常值偏低,SDANN亦有所降低,PNN50与RMSSD却有不同程度的升高：频域指标中,VLF与SDANN具有很强相关性,较正常值有所上升,HF代表迷走神经兴奋性,亦有升高趋势.由此可以假设冠心病痰热证患者交感神经张力有所上升,迷走神经张力亦有一定提高.儿茶酚胺是调节性激素,也是体内一种重要的神经递质.可调节心血管活动,包括交感神经末梢释放的多巴胺,去甲肾上腺素和肾上腺髓质释放肾上腺素.在正常情况下,主要的生理功能是通过作用于肾上腺素能受体(α和β)和多巴胺受体,血管,增强心肌收缩力,增加心肌细胞的兴奋性,是一种重要的神经体液的激素来维持人体的生理功能.儿茶酚胺指标中去甲肾上腺素明显升高,而肾上腺素与多巴胺略有降低.本研究通过对冠心病痰热证患者CA与HRV的相关性研究分析发现,经过比较心率变异性指标SDNN-24h、SDNN-index、SDANN-index、总功率、极低频率、低频功率和高频功率与儿茶酚胺指标肾上腺素呈正相关,有统计学意义(p＜0.05),其余的心率变应性指标与儿茶酚胺指标均没有相关关系.极低频率和低频功率与SDNN-24h、SDNN-index、SADNN-index有很强的相关性;高频功率与SDNN-24h和SDNN-index也有很强的相关性.同时痰热证积分与SDANN呈显著正相关.以上结果表明,冠心病痰热证患者自主神经受到损害,交感神经兴奋性升高,而儿茶酚胺中的肾上腺素与之有显著相关性,可以肾上腺素的变化推测冠心病患者自主神经功能异常,在临床应用中可以更好的监测冠心病自主神经功能.
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