慢性肺心病急性加重期对血液流变性的影响

摘要

目的：慢性肺心病急性加重期是临床常见的呼吸系统急重症疾病，且可迅速进展为呼吸衰竭和心力衰竭，危及患者生命。临床实践中，我们发现肺心病急性加重期患者血液流变学指标有不同程度变化，改善其血液流变性可改善急性发作期患者的预后。rn 方法：选择住院治疗的肺心病急性加重期患者共40例，均符合肺心病及其急性加重期的诊断标准。年龄66～90岁，平均74岁，男性28例，女性12例。其中，合并有基础疾病情况：高血压病20例，冠心病8例，糖尿病11例，脑卒中后遗症6例，肺性脑病5例。心功能NYHA分级：Ⅱ级3例，Ⅲ级31例，Ⅳ级6例。治疗给予常规吸氧、抗感染、止咳化痰、平喘、强心、利尿、纠正水电解质酸碱平衡紊乱等治疗，并给予中药制剂冠心宁静滴，治疗两周。所有病例治疗前后均抽取空腹静脉血进行血液流变学指标检测。采用自身对照，t检验分析。rn 结果：临床疗效采用症状、体征、心功能分级来综合评价。本组显效28例，有效10例，无效2例。40例血液流变学指标（全血粘度高切值、低切值、血浆粘度、红细胞压积、纤维蛋白原等）经治疗前后自身对照，各项参数均有明显改善（P<0.01），与临床症状的改善呈一致性。rn 结论：慢性肺心病患者由于慢性缺氧引起红细胞代偿性增多，使血液粘滞度明显增加。而肺心病的急性加重多因肺部感染、应激或其他基础疾病加重而发生，从而进一步加重缺氧和酸碱平衡失调，使血粘度增高加剧，并可导致严重的心力衰竭和呼吸衰竭。肺心病急性加重期全血粘度增高的程度与患者病情严重程度（如感染程度、缺氧和酸中毒程度、心衰和水肿程度等）、并存疾病是否控制以及年龄因素等密切相关。肺心病急性加重期的预后与血液流变学指标的改善呈正相关。本组病例提示，在常规治疗基础上，同时给予纠正血液高凝状态、抑制血小板聚集等降粘解聚的药物治疗能改善肺心病急性加重期患者近期治疗预后。同时，血液流变学指标的监测对肺心病急性加重期的病情估计、疗效观察及预后判断都有一定的临床价值。