通过肺实时顺应性确定ARDS犬肺复张后的最佳PEEP

摘要

目的观察肺复张后PEEP滴定过程中最佳PEEP与最佳肺实时顺应性的关系,探讨通过肺实时顺应性确定最佳PEEP的方法。方法静脉注射油酸复制犬ARDS模型,采用压力控制(PCV)实施肺复张。PEEP滴定从24 cm H2O(T24)开始,每隔10分钟降低2cmH2O,当降低至6cmH2O(T6)10分钟后,直接降至0cmH2O(T0)。在每阶段的末尾,持续监测气道峰压(Ppeak),肺实时顺应性(Cdyn),吸气末压力(EIP),并用Open Lung Tool软件观察趋势变化。抽动脉血行血气分析。肺泡开始萎陷的PEEP水平根据氧合指数下降>10%确定。结果6只犬在PEEP为16 cm H2O时氧合指数下降>10%,而肺实时顺应性最大,提示此时的PEEP水平为肺泡开始萎陷的水平,最佳PEEP应为该压力+2 cm H2O即18 cmH2O。结论在肺复张后PEEP滴定过程中,可以通过肺实时顺应性来判定肺泡萎陷的开始,从而确定最佳PEEP的水平。